Provedené stentování. Co určuje očekávanou délku života po zavedení srdečního stentu? Kdo je operace, vyšetření

Stenóza (trvalé zúžení průsvitu cév) je stav, který vážně ohrožuje lidský život. Důsledky zúžení cév mohou být ischemická choroba srdeční, ateroskleróza cév dolních končetin, cerebrovaskulární onemocnění a tak dále. Jedním ze způsobů, jak obnovit arteriální průtok krve, je stentování.

Pokud byste mohli stent držet v dlani, sotva byste si všimli jeho rozdílu od pružiny automatického pera. Toto zařízení však hraje důležitou roli v tom, že umožňuje krvi bohaté na kyslík dostat se do srdečního svalu.

Ne všechny nemoci lze vyléčit konzervativně, někdy musíte sáhnout k radikálnímu zásahu. Naštěstí moderní vývoj umožňuje minimalizovat invazivitu takového zásahu. Jednou z cest je angioplastika koronárních tepen se stentováním. Zvažte, co je stent a stentování, jaká je zvláštnost tohoto postupu.

Stent je kovová mikrotrubička s buňkami, která připomíná pružinu. Tato konstrukce je trvale instalována v místě zúžení tepny, její rozšíření a obnovení průtoku krve v poškozené oblasti. Délka - asi 10 mm, průměr - od 2,7 do 7 mm.

Druhy stentů pro koronární cévy

Síťovaná struktura umožňuje měnit lumen stentu, což usnadňuje jeho průchod do místa ucpání a speciální povlaky zabraňují tvorbě trombu v místě instalace. Slitina kovů poskytuje strukturální pevnost a dobrou náchylnost k jejím tkáním, což zabraňuje odmítavé reakci protézy.

Stentování srdečních cév umožňuje dlouhodobou retenci stěn cév, čímž zlepšuje trofismus myokardu v postižené oblasti a v důsledku toho odstraňuje příznaky onemocnění koronárních tepen a snižuje riziko rozvoje srdečního infarktu. Intervence se provádí endovaskulárně (intravaskulární přístup).

Výhody techniky

Koronární stentování má následující pozitivní vlastnosti:

Typy stentů, jejich vlastnosti

Navzdory tomu, že stent vypadá na pohled docela jednoduše, jeho vývoj a modernizace trvala desítky let. Každý typ stentu má své výhody a použití. V závislosti na novosti, materiálu a struktuře se rozlišují následující klasifikace:

Životnost stentu

Mnoho pacientů se při doporučení zařízení často ptá, kolik let stenty stojí. Na základě průměrných údajů může stent při dodržení všech doporučení lékaře a příznivém průběhu onemocnění vydržet do 4-5 let. Následně je potřeba stent vyměnit. Existují však případy, kdy se „ucpe“ rychleji.

Dlouhodobý provoz stentu v srdci závisí na těchto bodech:

• jak dobře se stent zakořenil, ačkoli odmítnutí protézy je extrémně vzácné;
• jak pacient dodržuje doporučení lékaře, jak pravidelně užívá léky, zda dodržuje dietu;
• zda existuje souběžná patologie a jak dobře je kompenzována (například dekompenzovaný diabetes mellitus).

Indikace a kontraindikace k intervenci

Stentování je poměrně spolehlivá a účinná metoda, ale není všelékem. Aby bylo možné pocítit všechny jeho výhody a pozitivní vlastnosti, je nutné jej aplikovat v souladu s následujícími indikacemi:

Kontraindikace:

• akutní porušení cerebrálního oběhu;
• terminální stav, šok;
• vnitřní krvácení;
• prudké narušení srážení krve s ohrožením života (koagulopatie, hemofilie);
• nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• přecitlivělost na radioopákní látky;
• infekční onemocnění v akutním období, horečka.

Technika provedení

Operace probíhá s nejmenším traumatem, endovaskulárně a poměrně rychle. K provedení operace takového plánu jsou zapotřebí speciální nástroje. Také se používá rentgenkontrastní metoda vizualizace krevních cév.

Tato operace nezaručuje, že k restenóze v budoucnu nedojde. Je důležité, aby stentování neodstranilo samotnou příčinu stenózy – aterosklerózu, ale pouze rozšířilo lumen postižené oblasti a odpovídající příznaky. Provoz takového plánu lze provádět v nouzovém a plánovaném režimu.

Výcvik

Během plánované operace se provádí příprava za účelem objasnění stupně vazokonstrikce, kontraktility myokardu, ischemické zóny a zahrnuje následující studie:

Večer před zásahem je povolena lehká večeře. Může být nutné vysadit několik léků, o této otázce rozhoduje kardiolog a angiochirurg. V den procedury není povolena snídaně.

Pro nouzové umístění stentu:

• koronární angiografie;
• koagulogram;
• rentgen plic.

3 dny před operací jsou předepsány protidestičkové látky a antikoagulancia, aby se zabránilo srážení krve (například heparin a klopidogrel).

Etapy

Stentování vyžaduje určitou zručnost operatéra, ale přesto není tato operace nijak zvlášť obtížná a zdlouhavá. Chirurgický zákrok lze rozdělit do následujících fází:

Pooperační období

Po operaci je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče, kde jsou sledovány životní funkce. Do tří dnů je možný pocit nepohodlí v hrudníku.

Navíc, pokud došlo k propíchnutí stehenní tepny, nohu na odpovídající straně nelze zvednout a ohnout a poloha pacienta by měla ležet na zádech. Tato pravidla je třeba dodržovat po dobu minimálně 5-7 hodin. Přesnější úpravu času provádí chirurg. Pokud byla po operaci použita speciální těsnicí zařízení, lze čas zkrátit na 1,5-2,5 hodiny.

Pozitivní aspekty postupu

Při punkci a. radialis může být poloha vsedě, chodit můžete za dvě až tři hodiny.

Pro urychlení odstranění kontrastní látky z těla je nutné pít dostatek tekutin. O den později je pacient v dobrém stavu a bez komplikací přeložen z jednotky intenzivní péče na všeobecné oddělení, kde zůstává 3-8 dní do propuštění, možný je ale i dřívější propuštění z nemocnice.

Rehabilitační aktivity

Po operaci je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. V tomto případě bude rehabilitace snadná a bez negativních důsledků.

Během 11-14 dnů po propuštění je přísně zakázáno:

• zvedat závaží;
• koupat se v koupelně, navštívit saunu nebo vanu, stejně jako bazén;
• řídit auto;
• dělat sport.

Následně je zakázáno provozovat „výbušné“ sporty (vzpírání, zápas), doporučuje se šetrnější pohybová aktivita (cvičební terapie, plavání, atletika apod.). Důrazně se doporučuje přestat pít alkohol a přestat kouřit.

Užívání léků

V průběhu roku je nutné užívat duální protidestičkovou léčbu: kyselina acetylsalicylová + klopidogrel (nebo jeho analogy). O rok později je předepsána pouze jedna protidestičková látka (Aspirin).

Je také nutné provést lékovou korekci základních onemocnění (ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, hypertenze), za jejichž účelem lze předepsat léky snižující lipidy, antihypertenziva, vazodilatační léky.

Nezbytnou součástí sledování zdravotního stavu pacienta je pravidelná konzultace s kardiologem.

Strava

Výživa by měla být vyvážená a komplexní, obsahovat bílkoviny, zdravé tuky a sacharidy. Neměli byste jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu: musíte přestat jíst rychlé občerstvení a smažená jídla a nahradit tučné maso dietním.

Zároveň se vyplatí obohatit jídelníček o ovoce, zeleninu, bylinky a mléčné výrobky. Užitečné budou obiloviny a moučné výrobky z tvrdé pšenice, olivového a lněného rostlinného oleje.

předpověď života

Prognóza pro život a práci je příznivá při dodržování všech lékařských předpisů a dodržování zdravého životního stylu. Je obtížné dát přesnou odpověď na otázku, jak dlouho žijí pacienti se stentem, protože každý pacient je individuální a má svou vlastní historii života a nemoci.

Podle ohlasů pacientů i lékařů se délka života prodlužuje a jeho kvalita se zlepšuje. Pacienti se také stávají pozitivnějšími ve všech aspektech života.

Moderní inovativní technologie, jako je stentování, mohou výrazně zlepšit kvalitu života a jeho délku. Metoda má velký seznam výhod, je snadno použitelná a dostupná pro každého.

Stentování je složitá chirurgická operace, při které se obnoví zúžení cévy. Za účel této intervence se považuje stabilizace krevního oběhu v postižené cévě a nastolení normální dodávky kyslíku do srdce pacienta.

Stentování má několik aplikací.

Stentování koronárních tepen je indikováno při známkách ischemie myokardu a také při vysokém riziku rozvoje srdečního infarktu. V tomto stavu lidské srdce nedostává potřebné množství kyslíku, což vede k hladovění tkání a jejich následné nekróze.

Hlavním důvodem rozvoje tohoto stavu je progresivní vaskulární ateroskleróza.

Vlivem rozvoje tohoto onemocnění se u pacienta tvoří tzv. cholesterolové plaky v cévách, které zužují jejich průsvit.

Koronární stentování se také někdy praktikuje během akutního srdečního infarktu. V některých případech tento postup zachraňuje život člověka.

Stentování tepen na dolních končetinách je minimálně invazivní zákrok, který se používá k léčbě onemocnění cév nohou. Pokud tato operace není provedena včas, může se u pacienta vyvinout gangréna.

Rozsáhlé stentování karotických tepen pomáhá obnovit normální lumen v cévách.

Operace stentování se provádí pomocí speciálních zařízení - stentů. Jsou to dlouhé kovové trubky. Při nafouknutí speciální balónkovou metodou se stent protáhne cévou.

Stenty se mohou lišit velikostí: délkou a průměrem. Nejčastěji se používají běžné kovové stenty bez vrchního nátěru. Jsou zaváděny ze středně velkých nádob.

Méně často se používají stenty se speciálním polymerem, které jsou schopny uvolňovat dávkované léčivé látky. Tato zařízení se používají v menších tepnách.

Koronární stentování cév srdce a dalších orgánů má následující výhody jeho použití:

1. Pacient po operaci nemusí dlouho ležet v nemocnici.
2. Ne dlouhé období zotavení.
3. Zákrok se provádí v lokální anestezii, lze jej tedy provést i u pacientů, u kterých je klasický chirurgický výkon s anestezií kontraindikován.
4. Stent v srdci poskytuje minimálně invazivní operaci. Pacient přitom nemá otevřené rány na kůži, jak tomu bývá u klasických operací.
5. Umístění stentu do srdce má nízké riziko rozvoje nežádoucích komplikací, včetně krvácení, tachykardie, mrtvice, dušnosti atd.
6. Ve srovnání s konvenční chirurgií vyžaduje stentování méně nákladnou léčbu.
7. Operace srdce přes stehenní tepnu skutečně napomáhá k prokrvení a zbavení se aterosklerotických plátů, a proto je pacient chráněn před vznikem krevní sraženiny a infarktem.

Renální stentování je indikováno při zúžení renální tepny vedoucí do močovodu. To je běžné zejména u žen. U starších pacientů je tento stav způsoben aterosklerotickými pláty.

Stentování cév dolních končetin je zaměřeno na obnovení krevního oběhu, a proto začnou všechny funkce těla opět hladce fungovat.

Tato operace nevede k invaliditě člověka, ale měl by zapomenout na fyzickou aktivitu a velkou zátěž až do úplného zotavení.

Po stentování je pacientovi ukázán klid na lůžku, kontrola v kardiologii, užívání předepsaných léků a také dodržování předepsané diety.

Pokud dojde ke zhoršení (angina pectoris, ischemie atd.), doporučuje se pacientovi co nejdříve konzultovat lékaře.

Cévní stentování: kontraindikace, komplikace

Chirurgická intervence pro vaskulární stentování, konkrétně instalace stentů do cév, má následující kontraindikace pro její provedení:

1. Celkový průměr pacientovy tepny je menší než 2 mm.
2. Individuální nesnášenlivost jódu osobou (je to komponenta pro radioopákní).
3. Problémy se srážlivostí krve (porucha srážlivosti krve).
4. Akutní nebo chronické selhání ledvin u pacienta.
5. Akutní forma respiračního selhání.

Kromě toho je vaskulární stentování nežádoucí v těchto případech:

• Se závažným žaludečním nebo střevním krvácením.
• Během těhotenství a kojení.
• S aktivními zánětlivými nebo infekčními lézemi těla.
• Odmítnutí pacienta z operace.
• Horečka s vysokou teplotou a tlakem.

Umístění stentů do cév vyžaduje pečlivou přípravu. Před touto operací tedy musí pacient podstoupit kompletní vyšetření těla, zejména myokardu a mozku, a také absolvovat celý seznam testů předepsaných lékařem.

Dva týdny před operací je zakázáno pít alkohol a léky, které mohou narušovat srážení krve. Důležité je také přestat kouřit a dodržovat dietu.

Pokud bude instalace stentů v cévách prováděna přes femorální tepnu, pak se před operací ukáže pacientovi, jak se zbaví vlasů v tříslech.

Stentování cév na končetinách nebo myokardu se provádí zavedením stentu do postižené cévy a dalším sledováním pohybů operatéra na rentgenovém monitoru.

Vzhledem k tomu, že operace je méně traumatická, nepředpokládají se řezy.

Anestezie se provádí lokálně. Během procedury se lékař může pacienta zeptat na jeho zdravotní stav a požádat ho, aby zadržel dech. V tomto případě pacient sám nebude cítit bolest.

Začátek operace zahrnuje založení katétru ve femorální tepně a jeho další průchod do zúžené cévy. Na konci stentu je mikrokamera, která přenáší obraz na monitor.

V průměru cévní stentování trvá až tři hodiny.

Instalace stentů do cév může u pacienta způsobit následující komplikace:

• Smrtelný výsledek.
• Porušení průtoku krve a rozsáhlé krvácení.
• Angina.
• Infarkt.
• Mrtvice.
• poškození stěn tepny.
• Porušení ledvin.
• Trombus v tepně.
• Hematom.
• Bolest.
• Alergie na injekční látku v krevním řečišti.

K dnešnímu dni je vaskulární stentování považováno za nejúčinnější metodu k odstranění arteriální stenózy. Po jeho provedení je pacientovi ukázána terapeutická terapie, masáže a léky.

Stentování koronárních tepen: nuance operace

Stentování koronárních tepen je indikováno u časné anginy pectoris po infarktu, kdy je narušena průchodnost cév. Také kovové stenty pro koronární cévy se používají pro progresivní anginu pectoris a intravaskulární trombus.

Stentování koronárních tepen může být pacientovi předepsáno po řadě důležitých diagnostických výkonů (MRI, ultrazvuk, EKG, ECHOCG). Při jasných indikacích (infarkt, podezření na infarkt, ischemická choroba srdeční atd.) stanoví lékař termín operace stentingu koronárních tepen.

Konstrukce stentů pro koronární tepny je pacientovi zavedena v lokální anestezii pod povinnou RTG kontrolou.

Při instalaci hadičky do tepny je nutné použít speciální nafukovací balónkový typ katétru, který má požadovanou velikost a průměr. Také taková slitina ve stentu musí mít speciální vrchní povlak.

Samotný výkon je transluminální, to znamená, že je méně traumatický a zahrnuje malé množství ztracené krve a celkové traumatizace tkáně (po výkonu má pacient pouze malé zaváděcí body stentu, bez otevřených ran a stehů).

Stenty pro koronární cévy se hned na začátku operace zavádějí do stehenního svalu pacienta a dále do stehenní tepny.

Poté, co se katetr dostane na správné místo v tepně, balónek na jeho špičce se začne nafukovat a doslova vytlačovat aterosklerotická ložiska, která ucpala cévu. Po opětovném vyfouknutí balónku zůstane na jeho místě kovový rám, který zabrání opětovnému zúžení postižené cévy.

Po dokončení operace je pacient převezen na oddělení. Další léčba se volí individuálně v závislosti na úspěšnosti operace, symptomech a celkovém stavu pacienta.

Stentování při operaci srdce: rehabilitační období

Po operaci srdečního stentu začíná období rehabilitace nebo rekonvalescence.

Zajišťuje dodržování takových lékařských doporučení:

• Několik dní musí pacient zůstat na lůžku, aby nedošlo ke zhoršení jeho stavu.
• V prvních deseti dnech po operaci srdce (stenting) je pacientovi zakázána jakákoliv fyzická aktivita.
• Dokud se rána nezahojí, nemůžete se koupat - pouze sprchovat.
• První dva měsíce po operaci není vhodné, aby řidiči aut řídili.
• Po propuštění musí pacient pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat kontrolní vyšetření na přítomnost zhoršení (aneuryzma, mrtvice, krevní sraženina atd.), jakož i celkovou kontrolu stavu.
• Pacientovi jsou ukázána fyzioterapeutická cvičení. Mělo by se cvičit každý den po dobu třiceti minut. Pomůže to minimalizovat riziko krvácení a infarktu.
• Pacientovi se doporučuje pravidelně užívat předepsané léky a vyhýbat se nervové zátěži.

Kromě toho je velmi důležitou rolí v období zotavení dodržování dietní výživy. Zajišťuje úplné omezení živočišných tuků, alkoholu, tučného masa a ryb, kávy, čokolády, soli a cukru.

Základem výživného jídelníčku by měly být snadno stravitelné pokrmy ze zeleniny, ovoce, libového masa, ryb a obilovin. Je užitečné pít zelený čaj, šípkové hejno, jíst zeleninové polévky.

Musíte jíst alespoň šestkrát denně, ale ne ve velkých porcích.

Kromě stentování srdce chirurgové také často provádějí bypass. Jedná se o otevřenější operaci, která může trvat až šest hodin.

Rozlišuje se následující rozdíl, stejně jako klady a zápory posunování a stentování:

1. Stentování nevyžaduje celkovou anestezii a dlouhou přípravu, na rozdíl od bypassové operace, která vyžaduje dlouhou předoperační diagnostiku a také celkovou anestezii.
2. Délka stentování je v průměru několik hodin, kdy se shuntování provádí za 6 hodin.
3. Stentování je považováno za téměř nekrvavý, málo traumatický zákrok. Naproti tomu shunting je pro pacienty obtížně tolerovaný a vyžaduje vážný chirurgický zákrok.
4. Stentování nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, na rozdíl od shuntingu.
5. Po použití určitých typů stentů po stentování nelze MRI nějakou dobu provádět. U posunu žádné takové omezení neexistuje.
6. Stentování způsobuje mnohem méně komplikací než bypass.
7. Stentování nelze na rozdíl od bypassu praktikovat u velkých oblastí arteriálního onemocnění.

Cena operace stentování srdeční cévy do značné míry závisí na konkrétní klinice, vybavení, typu použitých stentů a také na zanedbání stavu pacienta.

V Rusku a dalších zemích je operace stentování srdečních cév praktikována na nových zařízeních prvotřídními specialisty, a proto cena za to není malá.

V ruských klinikách jsou náklady na tento postup 130-150 tisíc rublů. V Izraeli - od 5 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc eur.

Dnes je stentování považováno za nejžádanější výkon v cévní chirurgii. Umožňuje předcházet nebezpečným onemocněním a rychle stabilizovat stav pacienta.

Koronarografie je dnes zlatým standardem pro diagnostiku srdečních onemocnění. Pokud je zjištěna vaskulární patologie (stenóza, okluze), je možné provést angioplastiku a stentování koronárních cév - nízkotraumatickou techniku, která umožňuje obnovit průtok krve v srdci.

Jak se provádí koronární angiografie (CAG)?

Rentgenová chirurgická sestava: stůl, C-rameno, monitory

Angiografická jednotka se skládá z následujících hlavních součástí:

• angiografický stůl. Vyrobeno z uhlíkových vláken, opatřeno vyjímatelnou matrací s antistatickým zátěrem. Stůl se volně pohybuje v horizontální rovině.
• Rentgenka v kombinaci s trubicí zesilovače obrazu nebo plochým detektorem. Zařízení je vybaveno monitorem pro sledování průběhu operace a také systémem záznamu a přehrávání obrazu.
• Zdroj energie (generátor). Zajišťuje nepřetržitý provoz hlavní jednotky a chrání systém před přetížením.
• Pracovní stanice se softwarem pro analýzu a zpracování obrazu.

Pro výkon koronární přístupy přes radiální ( transradiální) nebo přes femorální ( transfemorální) tepny. Jak udělat koronarografii srdce, který přístup si vybrat - lékař rozhodne. CAG se provádí v lokální anestezii roztoky lidokainu nebo novokainu, zavádění katétru je pro pacienta bezbolestné, i když někdy dochází k mírnému nepohodlí.

Přístupová tepna se propíchne jehlou, kterou se Seldingerovou technikou zavede vodič do lumen cílové cévy a následně zavaděč. Kontrast se pak vstříkne do tepny. Složení léku zahrnuje jód, proto, pokud má pacient na něj alergii, je nutné na to upozornit lékaře.

Proces provádění koronární angiografie cév srdce

Výsledky CAG se zaznamenávají na CD nebo jiné digitální médium a předají se pacientovi. Podle lékařů o koronární angiografii poskytuje tato studie nejúplnější diagnostický obraz a umožňuje vám včas rozhodnout o otázce taktiky léčby - chirurgické nebo lékařské.

Je nutná hospitalizace

Současně s prováděním koronarografie lze v případě potřeby implantovat do postižené oblasti stent.

Kontraindikace

Lékaři říkají, že neexistují žádné absolutní kontraindikace pro CAG. Existují však relativní kontraindikace, při kterých bude muset být postup odložen, dokud se stav pacienta nezlepší s následujícími nemocemi:

• nekontrolovaná ventrikulární arytmie nebo hypertenze;
• diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace;
• patologie srážení krve;
• exacerbace projevů peptického vředu;
• duševní poruchy;
• těžké selhání ledvin;
• alergie na rentgenové kontrastní látky (urografin, jód);
• zvýšená tělesná teplota;
• exacerbace jiných chronických onemocnění.

Po stabilizaci stavu pacienta kardiolog rozhodne o možnosti angiografického vyšetření.

Komplikace koronární angiografie

Recenze důsledků koronární angiografie srdečních cév ze strany lékařů a pacientů nám umožňují dospět k závěru, že tato studie je bezpečná při správném jednání chirurga a dodržování všech doporučení pacienta. Existuje však možnost komplikací, jako jsou:

• hematom nebo edém v oblasti vpichu punkční jehly;
• krvácení z místa vpichu;
• alergické reakce na kontrastní látky;
• arytmie;
• nefropatie;
• trombóza koronárních cév;
• vegetativně-vaskulární projevy (slabost, hypotenze, pocení atd.);

Život ohrožující komplikace (srdeční infarkt nebo mozková mrtvice) jsou extrémně vzácné, ale lékař musí při rozhodování o provedení CAG zvážit jejich pravděpodobnost. Specialista posuzuje věk pacienta, přítomnost srdečních patologií a chronických onemocnění ve stadiu dekompenzace.

Který lékař dává doporučení na CAG

Doporučení ke koronarografii vydává kardiochirurg. Dostanete se k němu ale až po hloubkovém vyšetření terapeutem a kardiologem. Bezprostředně před operací je pacient konzultován anesteziologem a RTG chirurgem, který přímo provádí zákrok.

Náklady na koronarografii v Moskvě

Angiografie koronárních cév je především placená studie. Lze ji provést zdarma dle urgentních indikací na některých státních klinikách, které mají odpovídající vybavení.

Cena koronarografie se odvíjí od nákladů kliniky na angiografickou jednotku a její údržbu, od nákladů na spotřební materiál a léky. Velký význam mají také:

• stav kliniky a její cenová politika;
• kvalifikace lékaře provádějícího zákrok;
• délka pobytu pacienta v nemocnici;
• typ koronárního přístupu (přístup přes stehenní tepnu je levnější než přes radiální);
• okolnosti komplikující postup, což má za následek zvýšenou spotřebu materiálů a přípravků.

Cena koronární angiografie v Moskvě se pohybuje od 15 000 do 61 000 rublů. Pokud se stentování nebo vazodilatace balónkovou dilatací provádí současně s CAG, pak se náklady na operaci zvyšují.

Angiografie koronárních cév není bezdůvodně nazývána „zlatým standardem“ diagnostiky v kardiologii. Recenze pacientů o srdeční koronarografii zveřejněné na internetu naznačují, že pokud je postup správně proveden, jsou negativní účinky na zdraví pozorovány jen zřídka. Minimálně invazivní operace je snadno tolerována a umožňuje přesně určit přítomnost srdečních patologií, vyvinout správnou taktiku léčby a udržet pacienta po dlouhou dobu zdravého a aktivního.

Angioplastika a stentování koronárních tepen

Tento druh srdeční operace (stenting) je proces zvětšení průměru poškozených srdečních cév do původního stavu. Při použití této techniky je do tepen umístěna speciální kovová struktura (stent), která se instaluje v úzkém úseku tepny a otevírá se (k tomu slouží speciální balónek dočasně umístěný uvnitř stentu) a rozšiřuje její stěny a zároveň do nich jakoby „vtlačují“ aterosklerotické pláty. Díky tomu se téměř okamžitě obnoví normální průtok krve cévou a mnohonásobně se sníží riziko recidivy stenózy u operovaného pacienta. Kromě toho má stentování srdečních cév relativně nízkou cenu, což umožňuje tuto operaci využít velkému počtu lidí.

Schéma stentování koronárních tepen

Klady a zápory metody

Díky kombinaci netraumatické chirurgické intervence a vysoké účinnosti má instalace stentu do srdečních cév oproti jiným metodám značný počet výhod. Tyto zahrnují:

• celá operace se provádí punkcí na stehně nebo předloktí a nevyžaduje hluboké tkáňové řezy;
• provádí se v lokální anestezii;
• nevyžaduje dlouhou a komplexní pooperační léčbu;
• dobře snášena většinou pacientů (více než 90 %);
• dramaticky snižuje pravděpodobnost opětovného rozvoje stenózy;
• lze provádět nejen plánovaně, ale i v nouzových případech;
• v průměru netrvá déle než 30 minut;
• nízké náklady na stentování srdečních cév v Moskvě a dalších regionech.

Fáze stentování: nafouknutí balónku, na kterém je nasazen koronární stent, pomocí manometrové stříkačky

Je důležité si uvědomit, že ačkoli je tato operace ve velké většině případů pacienty dobře tolerována a začnou se v krátké době zotavovat, má stále řadu nevýhod, které musíte vědět:

• porušení integrity membrány arteriální stěny;
• možná velká ztráta krve;
• narušení vylučovacího systému;
• tvorba hematomů v místě vpichu;
• re-stenóza v místě stentu (naštěstí extrémně vzácná).

Vyšetření před operací, indikace a kontraindikace

Hlavní indikací pro instalaci stentu do srdce je ischemická choroba srdeční (ICHS), která se vyvíjí, a to i po infarktu myokardu. Koronarografie zároveň slouží k co nejpřesnější diagnóze a také k volbě budoucí léčby (bypass, stenting, případně jiné metody). Pro jeho vedení se do srdečních tepen vstřikuje speciální radiokontrastní látka, po které se provede translucence. Díky tomu je možné získat jasný a přesný obraz koronárních tepen a také přesně identifikovat postižená místa na nich. Výsledky koronarografie jsou hlavním materiálem pro bypass. Okamžitě také stojí za zmínku, že před i po vyšetření může mít pacient různé kontraindikace, jejichž přítomnost vylučuje možnost stentování. Tyto zahrnují:

- porušení funkcí vylučovacích orgánů;

- porušení funkcí dýchacího systému;

- nízká srážlivost krve;

- alergické reakce na látky na bázi jódu;

- vnitřní průměr cév, do kterých má být stent instalován, je menší než 2 milimetry;

- masivní poškození koronárních tepen, při kterém není možné stanovit konkrétní místo pro operaci.

Hlavní typy stentů

Takto vypadá stent

Všechny stenty pro koronární cévy lze rozdělit do dvou velkých skupin - celokovové a s lékový povlak. Protézy prvního typu jsou rámy z chirurgických nerezových ocelí různých jakostí nebo chrom-kobaltové slitiny. Mají nižší náklady, ale jejich instalace je spojena s rizikem vzniku řady komplikací: trombóza (zejména v prvním měsíci po operaci), stejně jako re-stenóza. Proto se po jejich zavedení provádí antiagregační (dvojitá protidestičková) terapie a je nutné dlouhodobé sledování pacienta (riziko restenózy je možné do roka po operaci). Lékový stent se zase vyhne tomuto typu komplikací a spolehlivě chrání cévní stěnu před opětovným zúžením. Toho je dosaženo tím, že jeho chrom-kobaltový rám je pokryt tenkou vrstvou polymeru (s biokompatibilitou), který po instalaci stentu ze sebe začne pomalu uvolňovat léčivou látku, která přímo proniká do stentu. postižené oblasti a zabraňuje opětovné tvorbě stenózy.

Vstupní rehabilitace po infarktu myokardu a cévním stentování spočívá v dočasném dodržování sedavého (a následně naopak) režimu, dietě (jejíž účelem je jíst potraviny s nízkým procentem cholesterolu) a užívání řady léků, jejichž účelem z nichž je normalizovat průtok krve cévou a také konečné zhojení místa vpichu, kterým byla operace provedena. Předepsané léky zahrnují následující kategorie:

- léky na ředění krve (obvykle na bázi kyseliny acetylsalicylové);

- snížení hladiny cholesterolu (statiny);

snížení krevního tlaku (pokud má pacient trvale vysoký krevní tlak).

Navíc, pokud je pacient, který podstoupil operaci, diabetik, pak je pro něj předepsána speciální dieta a řada dalších léků.

Fyzická cvičení po stentování koronárních tepen jsou povinnou součástí rehabilitační terapie, lze je však předepsat nejdříve jeden a půl až dva měsíce po operaci (a první týden je třeba dodržovat přísný klidový režim). Taková cvičení by měla být pravidelná, ale zátěž by měla být mírná (přesnější doporučení může dát pouze ošetřující lékař, který pacienta sleduje).

Další důležitou otázkou, která zajímá všechny lidi, kteří podstoupili stentování srdce, je, jak dlouho žijí po operaci. Na tuto otázku se rozhodně odpovědět nedá – vždyť vše závisí na člověku samotném (a velkém množství vnějších faktorů). Stojí za zmínku, že většina pacientů, kteří podstoupili stentování srdečních cév, o tom zanechávají pouze dobré recenze a délka života (v závislosti na pokynech a nepřítomnosti nadměrného stresu, fyzického i nervového), dosahuje mnoho let.

Náklady na takovou operaci

Stentování srdečních cév v různých regionech má různé náklady - například v Moskvě ceny začínají na 150 000 rublech a průměrně kolem 170 000 (tato částka je také ovlivněna výběrem modelu a materiálu stentu, jejich počtem).

Video popis techniky

Související příspěvky

Zdokonalení moderních metod chirurgické léčby, jako je stentování srdečních cév, s předoperační a pooperační lékařskou podporou, umožňuje získat vynikající klinické výsledky u srdečních onemocnění v blízkém i dlouhodobém horizontu. Jedinou významnou podmínkou účinného stentování je včasná žádost pacienta o lékařskou pomoc.

Indikace k chirurgické léčbě

Obnovení průtoku krve v cévách srdce prodlužuje délku a kvalitu života pacientů. Při upřednostňování jednoho nebo druhého způsobu léčby se posuzuje závažnost klinických projevů, stupeň poklesu průtoku krve v srdci a anatomický průběh postižených cév. Zároveň se porovnávají možná rizika s přihlédnutím k efektu probíhající konzervativní terapie.

Indikace pro srdeční stentování:

• neúčinnost lékové terapie;
• přítomnost progresivní anginy pectoris;
• v počátečních stádiích infarktu myokardu se provádí naléhavá chirurgická intervence;
• zvýšení ischémie v postinfarktovém období na pozadí probíhající léčby;
• infarkt celé tloušťky stěny myokardu;
• předinfarktový stav;
• významná stenóza, více než 70 % levé koronární tepny;
• stenóza 2 nebo více cév srdce;
• riziko rozvoje život ohrožujících komplikací v důsledku srdeční ischemie.

Stentování koronárních tepen se provádí za účelem rozšíření lumen v cévě a obnovení průtoku krve skrz něj.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace stentování mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnými komorbiditami:

• agonizující stav pacienta;
• nesnášenlivost kontrastních látek obsahujících jód používaných během operace;
• lumen cévy vyžadující stent menší než 3 mm;
• difuzní stenóza cév myokardu, kdy stent již není účinný;
• pomalé srážení krve;
• dekompenzovaná respirační, renální a jaterní insuficience.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen cévy a zůstává v ní navždy. Má síťovanou strukturu. Stenty se liší složením, průměrem a konfigurací sítě.

Stentování koronárních tepen se provádí pomocí konvenčních stentů a válců uvolňujících léčivo. Konvenční jsou vyrobeny z nerezové oceli, slitiny kobaltu a chrómu. Funkcí je udržovat nádobu v narovnaném stavu.

U stentů uvolňujících léčivo je méně pravděpodobné, že se vyvinou restenózy a nedochází k trombóze. Všechny stenty uvolňující léky však nelze považovat za všelék. Při analýze toho, jak se dlouhodobá mortalita liší od infarktu myokardu s a bez stentu uvolňujícího léčivo, nebyl nalezen žádný významný rozdíl.

K pokrytí stentů se používají následující typy léků:

• biolimus;
• sirolimus;
• zotarolimus;
• paclitaxel;
• everolimus.

Jaký stent pacient potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a došlo k recidivě stenózy, je nutná druhá intervence - stentování VTK.

Diagnostické metody nezbytné pro rozhodování o operaci

Pokud se koronární stentování srdečních cév provádí plánovaným způsobem, je předepsán soubor vyšetření, který zahrnuje:

• obecné testy krve a moči;
• krevní chemie;
• koagulogram - ukazuje stav systému koagulace krve;
• EKG v klidu a se zátěžovými testy;
• jednofotonová emisní CT;
• funkční testy;
• perfuzní scintigrafie;
• echokardiografie a stres-Echo-KG;
• Stresová MRI;
• Koronarografie, která v mnohém předčí výše uvedené metody, je však invazivní.

Kardiální stentování se provádí po koronarografii koronárních tepen, při které se posuzuje charakter léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní fáze operace

Zákrok se provádí na RTG operačním sále v lokální anestezii. Současně se zavede katétr do stehenní tepny a provede se koronarografie.

Na konci katétru je balónek se stentem. V místě stenózy se balónek nafoukne, rozdrtí aterosklerotický plát, průměr cévy se okamžitě zvětší. Stent je rám pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balónek vyfoukne a stent zůstane v cévě.

Po stentování srdečních cév zůstává pacient 3 dny v nemocnici, dostává antikoagulancia a trombolytika. První den je předepsán klid na lůžku, protože v místě punkce femorální tepny existuje riziko vzniku hematomu. Za přítomnosti komplikací se může doba hospitalizace prodloužit.

Možné komplikace po operaci:

• koronární spasmus;
• infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolismus;
• velký hematom na stehně.

Období zotavení

Od druhého dne po stentování je předepsána respirační gymnastika a fyzioterapeutická cvičení. Nejprve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se provádějí fyzioterapeutická cvičení pod dohledem lékaře, vedoucího cvičební terapie.

Délka zotavovacího období závisí na závažnosti aterosklerotických lézí srdečních cév, počtu cév stentovaných a přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a zavedení stentu je delší a obtížnější.

Délka ústavní léčby a klid na lůžku je delší, délka pohybové terapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíce.

Revaskularizace myokardu je jednou z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - je nutná kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování:

• první měsíc se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, tvrdou práci;
• lehké fyzické cvičení je nutné ráno na pulsu ne více než 100 úderů za minutu;
• krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. Svatý;
• nutno vyloučit podchlazení, přehřátí, oslunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít v klidu, chodit a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po operaci, kromě dávkované fyzické aktivity, správné výživy, léčba somatických onemocnění zahrnuje medikamentózní léčbu. Zvykání na trvalý zdravý životní styl by mělo začít již v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k rekonvalescenci ještě velmi silná.

Lékařské ošetření

Volba terapie, její trvání a doba zahájení závisí na konkrétní klinické situaci. Používají se protidestičkové a antitrombotické léky, které předepisuje lékař.

Účelem jejich jmenování je zabránit rozvoji trombózy v cévách. Zohledňuje se riziko krvácení, ischemie. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze operace.

Používají se následující léky:

• kyselina acetylsalicylová;

• clopidogrel;

• heparin;

• tikagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinux;

• bivalirudin;

• enoxaparin atd.

Dávkování a kombinaci léků po stentování určuje ošetřující lékař.

Prevence cévních onemocnění

Po obnovení průtoku krve v jedné nebo více cévách se problém celého organismu nevyřeší. Na stěnách krevních cév se nadále tvoří plaky. Další vývoj událostí závisí na pacientovi. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Jak dlouho pacienti žijí, závisí na tom, jak dobře plní lékařské předpisy.

Život po infarktu a stentování zahrnuje sekundární prevenci, která zahrnuje následující postupy:

• dodání laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
• individuální plán pohybové aktivity, který sepsal fyzioterapeut;
• dieta a kontrola hmotnosti;
• udržování hladiny krevního tlaku;
• léčba diabetes mellitus, kontrola hladiny krevních lipidů;
• screening na psychické poruchy;
• očkování proti chřipce.

Infarkt myokardu je skutečnou pandemií 21. století. Pokud dříve na infarkt umírali hlavně starší lidé, nyní existuje tendence „omlazení“ této patologie srdce. Hlavní příčinou infarktu je aterosklerotické poškození srdečních cév, které vyživují srdeční sval. Takto rozšířené šíření nemoci vedlo vědce a lékaře po celém světě k hledání stále nových a nových způsobů, jak se vypořádat s patologií. Jednou z metod, jak snížit mortalitu na infarkt myokardu a zlepšit prognózu života, je operace stentování srdečních cév.

Co je srdeční stenting

Aterosklerotický plát roste ze svalové stěny cévy do jejího lumen. Tento dlouhý proces trvá několik let, takže zpočátku nedochází k narušení průtoku krve. Stav hypoxie (nedostatek kyslíku) je zpočátku kompenzován a člověk ani netuší, že je nemocný.

K narušení kompenzačních schopností dochází poté, co plak zablokoval více než 50 % lumen cév a průtok krve v orgánu se snížil více než 2krát. Od tohoto okamžiku se v orgánu začnou vyvíjet nevratné organické změny. Akutní hypoxie vede k nekróze (odumření) té části orgánu, která zásobovala postiženou cévu krví. Pokud se tento proces vyvinul v srdečním svalu, pak doslova za pár hodin dojde k infarktu myokardu.

Operace stentování je druh chirurgického zákroku, během kterého je do cévy postižené aterosklerózou zaveden speciální stent. Současně se aterosklerotický plát, který uzavřel lumen cévy a narušil normální průtok krve, "tlačí" na stěny cévy a samotná céva se narovná, což nakonec vede k expanzi jejího lumen . Normalizace průtoku krve zabraňuje akutní hypoxii, což znamená, že infarkt svalové tkáně se dále nerozvíjí. Operace stentování tedy zlepšuje prognózu onemocnění, snižuje úmrtnost na srdeční choroby.

Je důležité vědět! Stentování srdečních cév nejen zabraňuje infarktu myokardu, ale také zlepšuje prognózu onemocnění a života obecně. Stent po operaci zůstává v srdci doživotně, postižená céva tak nekolabuje. A to znamená, že v budoucnu je méně pravděpodobné, že dojde k infarktu svalové tkáně.

Stentování je složitá operace, která vyžaduje vysokou profesionalitu chirurgů. Provádí se na speciálním operačním sále cévního profilu, který je vybaven rentgenovým zařízením. Stenty se umísťují nejen do koronárních tepen srdce. Byly vyvinuty techniky pro stentování tepen mozku, stehenní kosti, malé pánve, popliteálních tepen a břišní aorty.

Co je stent

Umístění stentu je klíčem ke stentování. Stent je speciální trubicová kovová síťová struktura. Tyto konstrukce jsou vyrobeny z inertních kovů schopných udržet nádobu v narovnané formě po dlouhou dobu. Inertní materiály jsou pro lidské tělo nejvíce neškodné. Navíc způsobují nejmenší antigenní aktivitu imunitního systému. Aby lidský imunitní systém rozpoznal síťky jako „své“ tkáně, jsou pokryty speciálními roztoky a materiály.

Existuje mnoho typů stentů. Liší se složením materiálu, ze kterého je samotné pletivo vyrobeno, průměrem a strukturou struktury pletiva. Síťku proto vybírá lékař individuálně pro každého pacienta individuálně.

Stent si pacient kupuje zpravidla před operací sám. Průměr a materiál požadovaného produktu vám poradí lékař, ale strukturu si můžete vybrat sami. Zpravidla existuje výběr mezi dvěma typy:

1. Potažený stent. Výrobek je pokryt speciálním filmem, který uvolňuje léčivé látky do krve. V případě poškození koronárních tepen jsou tyto síťky výhodnější, protože uvolněné léčivé látky dále rozšiřují již tak malý průsvit tepny. Kromě toho film pomáhá snižovat imunitní aktivitu proti cizímu kovu, což zabraňuje riziku opětovného srážení. Před nákupem musíte mít na paměti, že potažené sítě se vyznačují vysokou cenou, ale prognóza pro život a zdraví je nejpříznivější.
2. Stent je nepotažený. Jedná se o relativně rozpočtovou možnost. Výrobek není pokryt žádnými povlaky a materiály, které uvolňují léčivé látky, díky čemuž je riziko vzniku druhého infarktu myokardu mnohem vyšší. Navíc díky tomu, že neexistuje žádný povlak, imunitní systém často rozpozná přípravek jako cizí, což vede k nové trombóze. Při umístění nepotaženého stentu je tedy prognóza méně příznivá, pacient musí dodržovat celoživotní trombolytickou terapii a sledovat umístění síťky. V naprosté většině případů jsou nepotažené stenty umístěny do velkých a středně velkých cév, méně preferované jsou pro rekanalizaci koronárních tepen.

Technika stentování

Před operací stentingu jsou pacientovi podávány léky na ředění krve, poté je aplikována lokální anestezie. Na speciálním operačním sále pod kontrolou rentgenové endovaskulární techniky je zaveden katétr do stehenní tepny. Na konci katétru je balónek, na který je navlečen instalační stent. Jakmile je chirurg přesvědčen, že katétr je uvnitř stehenní tepny, posune se nahoru směrem ke koronárním tepnám.

Jakmile katetr dosáhne postižené oblasti koronární cévy, pod kontrolou techniky se balónek nafoukne tak, aby aterosklerotický plát spolu se stentem byl přitlačen a „přitlačen“ ke stěnám tepna. Po rozšíření lumen cévy a obnovení průtoku krve se balónek vyfoukne, zatímco síťka zůstane „vtlačena“ do krevní stěny a podpírá kostru tepny. Pokud je postiženo několik koronárních cév najednou, je instalováno několik mřížek.

Po operaci je pacient minimálně 7 dní pod dohledem lékaře. Pacientovi je předepsána antikoagulační a trombolytická léčba, pro zlepšení prognózy je v prvních hodinách doporučen klid na lůžku.

Indikace pro srdeční stentování

Operace se provádí plánovaně a pohotovostně. Plánovaným způsobem provádí výběr potřebných pacientů kardiolog (v nepřítomnosti terapeuta) v poliklinice v místě bydliště. Indikace pro stentování jsou:

Progresivní angina pectoris s těžkými atakami retrosternální bolesti, s ischemickými změnami na elektrokardiogramu. Jednoduše řečeno, pokud je stav pacienta považován za preinfarkt.

Pacienti s anamnézou aortokoronárního bypassu k udržení stavu bypassového průtoku krve nebo s retrombózou zkratu.

Pokud se stentování provádí plánovaným způsobem, musí pacient před operací podstoupit řadu studií:

• Klinický krevní test.
• Klinická analýza moči.
• Biochemický krevní test s povinným lipidovým profilem.
• Test srážení krve.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvukové vyšetření srdce.
• Pokud je to možné, angiografie.

U pacientů s těžkým infarktem myokardu a u pacientů s akutním koronárním syndromem se urgentně provádí srdeční stenting za účelem zlepšení prognózy do života.

Kontraindikace k operaci

Ne všichni pacienti vyžadují stentování. Mezi kontraindikacemi jsou následující podmínky:

• Mnohočetné aterosklerotické léze několika koronárních tepen, kdy není možné izolovat "kauzální" místo léze.
• Onemocnění systému srážení krve: dědičná trombocytopenie, hemofilie.
• Těžké doprovodné somatické patologie dýchacího, kardiovaskulárního, vylučovacího systému.
• Průměr koronární tepny je menší než 3 mm.
• Potvrzená alergie na léky obsahující jód.

Životní prognóza pro pacienty

Operace stentování srdečních cév desetinásobně zlepšuje prognózu budoucího života pacientů. Rozšíření tepen vede k normalizaci a obnovení průtoku krve v ischemické oblasti myokardu, což snižuje rozvoj srdečního infarktu v budoucnu. Nový srdeční infarkt se rozvine pouze v případě poškození jiné tepny.

Stentování je jednou z nejbezpečnějších operací srdce, která zachránila životy tisícům pacientů. Komplikace se vyskytují ve výjimečných případech, mezi něž patří:

1. Perforace arteriální stěny při instalaci stentu a jeho nafouknutí s rozvojem krvácení.
2. Subkutánní hematom v místě vpichu v oblasti stehna.
3. Tvorba trombotického plaku na kovové síťce v důsledku vysoké imunitní odpovědi a opětovného rozvoje infarktu myokardu.

Prognóza a pooperační rekonvalescence

Operace je pouze symptomatickou léčbou, která pomáhá lokálně řešit problém. Nezastaví další progresi a vývoj aterosklerotických plátů v těle. Prognóza na celý život závisí zcela na samotném pacientovi. Všechna doporučení lékaře se týkají formování zdravého životního stylu, normalizace výživy a obnovení normálního metabolismu.

První týden po operaci

První 2-3 dny je pacientovi doporučen klid na lůžku, který je následně nahrazen klidem na lůžku. To však neznamená, že by měl být pacient zcela upoután na lůžko. Vleže na lůžku je nutné provádět fyzioterapeutická cvičení zaměřená na udržení svalového tonusu malých svalových jednotek. Pravidelně provádějte sevření a uvolnění ruky, flexe a extenze loktů, kolen, addukce a abdukce kyčle do strany.

První měsíc po operaci

Po propuštění se pro zlepšení prognózy doporučuje omezit těžkou fyzickou námahu a vyčerpávající práci. Během tohoto období provádějte lehká fyzická cvičení ráno při submaximálním zatížení srdce (puls až 120-130 úderů za minutu). První měsíc se vzdejte návštěvy lázní, sauny, bazénu. Výlety autem za volantem vyměňte za pohodové procházky na čerstvém vzduchu. Užívejte léky předepsané lékařem a upravte svůj jídelníček.

Důležité! Při dodržení všech doporučení lékaře je prognóza do života více než příznivá. Pacient může žít až několik desítek let, pokud se správně stravuje, bojuje s obezitou, pravidelně každý den cvičí a užívá předepsané léky.

Důležité video: Nejmodernější metody stentování srdečních cév

Rada životního stylu po stentování ke zlepšení prognózy

• Jezte správně: omezte příjem živočišných tuků, jednoduchých sacharidů. Vyřaďte ze stravy kávu, alkohol, sodu. Zaměřte se na zeleninu, ovoce, libové maso. Denně by mělo být alespoň 5 jídel v malých porcích. Jednou týdně si domluvte dny půstu.
• Hlídejte si váhu. Poraďte se se svým lékařem o své cílové tělesné hmotnosti a začněte hubnout po prvním dni propuštění z nemocnice.
• Dopřejte tělu fyzickou aktivitu, ale v dávkovaném režimu. Pro trénink kardiovaskulárního systému je ukázána aerobní submaximální fyzická aktivita minimálně 3x týdně. Nemusíte absolvovat těžký silový trénink. Cvičení by mělo být lehké, ne vyčerpávající. Právě tyto zátěže trénují kardiovaskulární systém.
• Přejděte z veřejné a soukromé dopravy na kolo, nebo spíše prodlužte dobu chůze klidným tempem. Můžete vyzkoušet nordic walking, což je také skvělé cvičení srdce.
• Vezměte všechny léky předepsané lékařem pravidelně, každý den. Pacientům jsou předepisovány statiny na snížení cholesterolu, u hypertoniků antihypertenziva. Mnoha pacientům je předepsána celoživotní trombolytická léčba aspirinem. To je nezbytné pro snížení rizika recidivující trombózy a zlepšení prognózy onemocnění.
• Pro zlepšení prognózy života je velkou pomocí sanatoriová a lázeňská léčba, doporučení, na které můžete získat od svého lékaře.