Питание во время беременности отличается от обычного, особенно если будущая мамочка до этого позволяла себе ненатуральную еду низкого качества. Весь рацион теперь должен состоять из экологически чистых продуктов, минимально прошедших термическую обработку. Желательно есть только свежеприготовленные домашние блюда.

В основные правила рационального питания входит регулярность приемов пищи, обогащение организма витаминами и микроэлементами и исключение из рациона того, что может нанести вред здоровью мамы и ребенка.

Будущая мама должна:

1. Соблюдать режим питания:

• принимать пищу малыми дозами, но часто - через каждые 2-4 часа;
• здоровый завтрак. С утра организм будет благодарен за молочные продукты, цельнозерновой хлеб, мюсли, фрукты. Лучше избегать употребления пищи сразу после пробуждения. Стакан свежей воды без каких-либо добавлений будет самым полезным;
• обед должен быть обязательно полноценным, а не в виде легкого перекуса бутербродом;
• легкий ужин за 2-3 часа до сна, состоящий из овощного салата, кефира или фруктов.

2. Исключить вредные продукты:

• сладкие (все, что содержат белый сахар);
• мучные (избегать употребления белой муки);
• жирные (свести к минимуму употребление животных жиров);
• жареные (лишь изредка можно слегка поджарить пищу на сливочном масле);
• копченые (колбаса, рыба, сыр);
• газированные напитки.

3. Остерегаться крайностей:

• нельзя переедать. Не стоит злоупотреблять даже полезными продуктами, употребляя их в большом количестве. Вставайте из-за стола с легким чувством голода, не допуская тяжести в желудке;
• нельзя недоедать. Если пропал аппетит, не стоит идти у него на поводу. Нужно включить в дневной рацион овощи и фрукты, которые вызовут желание поесть. Недостаток питательных веществ может повлечь за собой необратимые последствия.

4. Обогащение организма:

• белки - это необходимый строительный материал для роста и полноценного развития эмбриона. Очень важно включить в каждодневный рацион такие продукты, как яйца, мясо курицы и индейки, рыбу, молоко;
• А, Е, С, Д, В играют важную роль в формировании скелета, костей, мышц малыша. Стимулируют и укрепляют иммунитет матери, способствуют нормальному функционированию пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем;
• микроэлементы необходимы для формирования костей, хрящей и нормализации уровня гемоглобина, что способствует сохранению плода до конца срока.

Последствия неправильного питания

1. У будущей мамы:

• малокровие;
• кровотечения;
• инфекционные осложнения.

2. У ребенка:

• задержка во внутриутробном развитии;
• гиперактивность;
• снижение сопротивляемости инфекциям;
• недоношенность.

Если во время вынашивания Вы набрали несколько лишних килограмм, Вам наверняка будет интересно, без вреда для Вашего здоровья и здоровья малыша!

Следует знать, что уже внутри мамы у ребенка формируются основные вкусовые предпочтения, которые будут руководить им всю его жизнь. Поэтому, изменив нездоровые привычки питания, женщина обеспечит ему не только нормальное развитие и рождение, но и правильный курс в отношении здорового образа жизни.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Прокопьевский филиал

(ПФ ГБПОУ «КОМК»)

Методическая разработка практического занятия

ПМ. 04. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/Сестринский уход в акушерстве и гинекологии

для специальности 34.02.01 сестринское дело

Занятие № 1

Тема: «Планирование сестринского ухода за беременными, в родах и послеродовом периоде»

Составлен преподавателем: Прохоренко М.В.

Обучающая цель: Сформировать систему знаний о нормальном течении беременности, физиологических изменениях в органах и системах, гигиене беременных.

Развивающая цель: Развивать интерес к учебному предмету, содействовать активизации мышления обучающихся. Развивать познавательную деятельность обучающихся, по овладению программным учебным материалом.

Воспитательная цель: Формировать сознательное отношение к процессу обучения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью

Студент должен знать:

методы диагностики беременности

признаки беременности

роль медсестры в охране здоровья женщин и ее обязанности при работе в женской консультации;

анатомию таза и основные его размеры, строения головки плода.

инструменты для осмотра и обследования беременных.

схему обследования беременной в женской консультации

оформление документации на беременную

гигиену беременной.

диету беременной.

психопрофилактическую подготовку беременной к родам.

Студент должен уметь:

Провести наружный осмотр гениталий,

Измерить наружные размеры таза.

Пользоваться простейшим тестом для определения беременности.

Определять срок беременности и срок родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода.

Уметь провести осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах (на фантоме).

Взять материал для бактериоскопического исследования (на фантоме)

Провести наружное акушерское исследование (приема Леопольда)

Измерить окружность живота и высоту, стояния дна матки.

Выслушать сердцебиение плода.

Провести беседу по гигиене и питанию беременных.

Иметь практический опыт:

Планирования и осуществления сестринского обследования

общения с пациентками

сбора анамнеза и обследование пациенток

документирования сестринской документации

Формируемые элементы компетенций:

ПК 1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

Тип занятия : выработка и закрепление знаний, умений

Вид занятия : практическое занятие

Междисциплинарные связи : клиническая фармакология, сестринское дело в педиатрии, сестринское дело в хирургии, основы реаниматологии,анатомия и физиология человека, основы патологии, психология, здоровый человек и его окружение.

Оснащение занятия:

фантомы акушерские

акушерско-гинекологический инструментарий

перчатки,

раствор антисептика

алгоритмы манипуляций

проектор

мультимедийная презентация

бланки анализов, рецепты, индивидуальная карта беременных

методическая разработка практического занятия

Литература:

основная: Славянова, И.Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст] : учебник СПО / И.Т. Славянова – Ростов-на-Дону, «Феникс», 2014. – 395 с.: ил.

дополнительная:

1 Андросова, Е. Н, Овруцкая, З. Л, Новицкий, С. Н, Марченко, А. М Акушерство и гинекология. Методические рекомендации по выполнению манипуляций. – М.: «АНМИ», 1995 – 64с.; 39 ил.

2. Славянова, И. Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

[Текст] : Практикум. СПО / И.Т. Славянова - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. – 352 с.

3 Крылова, Е. П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст] : учебник СПО / Е. П.Крылова- Ростов н/Дону: «Феникс», 2000. – 384 с.

Электронные источники:

Интернет-сайты.

Электронное приложение к «Национальному руководству. Акушерство» - М.: ГЭОТАР- Медиа. – 2007.

Электронное приложение к учебнику «Акушерство. Учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских заведений». под ред. В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР- Медиа. - 2008.

Электронное приложение к учебнику «Женская консультация» под ред. В.Е.Радзинского М.: ГЭОТАР – Медиа – 2009.

Электронное приложение к практическому руководству «Инфекции в

Структура занятия

Организационный момент

Постановка целей и задач занятия

Мотивация

Актуализация базовых знаний

Инструктаж к самостоятельной работе студентов/ демонстрация выполнения манипуляций

Самостоятельная работа студентов

Подведение итогов занятия, проверка дневников, выставление отметок (диагностика)

Домашнее задание

№ п/п	Элементы занятия, учебные вопросы	(мин)	Методы и приемы обучения
	Организационный момент
	1.1. Приветствие студентов, проверка отсутствующих		Преподаватель приветствует, отмечает отсутствующих
	1.2. Освещение плана занятия		Преподаватель озвучивает тему, (написана на доске)
	Постановка целей и задач занятия		Преподаватель ставит цели и задачи занятия
	Мотивация В течение беременности от момента зачатия до родов беременная женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации. Ранняя постановка на учет позволяет точно установить срок беременности, своевременно решить вопрос о сохранении беременности у женщин, страдающими какими либо заболеваниями, наиболее эффективно предупредить осложнения беременности. При обследовании женщин возникают проблемы: страх перед манипуляцией, ожиданием болей, беспокойством. Медицинская сестра должна научиться проводить профилактические осмотры и беседы, соблюдать этические нормы, уменьшить чувство страха, уметь успокоить пациентку, объяснить необходимость проведения манипуляции, подготовить беременную к исследованию		Преподаватель дает понятия и спрашивает студентов о роли медицинской сестры в акушерстве, как это они видят в будущей профессии
	Актуализация базовых знаний		Ситуационные задачи (презентация). Работа у доски. Работа в паре. Фронтальный опрос
	Инструктаж к самостоятельной практической работе включает вопросы охраны труда и объяснения студентам хода практического занятия.		Изучение инструкции -
	Перерыв (проветривание аудитории, физкультминутка)		Здоровьесбережение
	Выполнение практической работы .		Работы в парах. Работа в группах. Индивидуальная работа. Выполнение манипуляций по инструкции преподавателя.
	Подведение итогов занятия, выставление отметок (диагностика) Рефлексия		Преподаватель оценивает каждый вид работы студента (устный фронтальный и индивидуальный опросы, СРС, заполнение рабочей тетради и дневника практики), на основании оценок каждого вида деятельности выставляется общая оценка за практическое занятие и сообщает её студенту. Отмечает лучшие и слабые ответы студентов, даёт рекомендации по улучшению знаний студентов и сообщает тему и домашнее задание следующего практического занятия
	Домашнее задание :		Славянова И.Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст]: учебник СПО. / И.Т. Славянова – Ростов-на-Дону, «Феникс»,2014. – 395 с. : ил.

Устный фронтальный опрос

Что включает акушерско-гинекологический анамнез?

Правила проведение пельвиометрии?

Характеристика размеров таза.

4. Изменения в организме женщины во время беременности

5.Определение срока беременности.

6.Методика исследования беременных

СРС: Подготовка реферативных сообщений на тему:

«Современные методы исследования в акушерстве»

«Обезболивание родов»

«Профилактика послеродовых инфекционно – токсических заболеваний в акушерском стационаре»

«Современные методы диагностики в гинекологии»

Работа студентов в группах: « Диагностика беременности»

Задание 1

На ваших столах лежат три группы признаков и сами признаки. Разложите признаки беременности и перечислите их.

вероятные: прекращение менструаций, увеличение молочных желез, синюшность слизистых оболочки влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции матки.

достоверные: прощупывание мелких частей плода, выслушивание сердцебиение плода, движение плода

предположительные: тошнота, рвота, изменение аппетита, пигментация на лице, белой линии живота, изменение со стороны центральной нервной системы- раздражительность, сонливость, утомляемость.

Задание 2. Решение ситуационных задач

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА1.Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.

по менструации;

по первому шевелению плода.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

ЗАДАЧА 4 Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

или слайд- презентация

Работа у доски. Перетащите карточки в нужные места на картинке.

передний вид, первая позиция, головное предлежание;

задний вид, первая позиция, головное предлежание;

передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Деловая игра « Прием в женской консультации»

цель: научить правильной последовательности исследования беременной, манипуляциям, проводимые в женской консультации

выбирается из студентов: Старшая медицинская сестра, Медицинская сестра, работающая с документацией, «Пациентка».

Оснащение: Индивидуальная карта беременной, бланки анализов, рецептов.

задание №1(работа студентов поочередно).

проведите (опрос, сбор анамнеза, антропометрию, измерение АД, пельвиометрию .)

запишите полученные результаты в индивидуальной карте беременной.

задание № 2(второй студент)

Приготовьте следующий инструментарий для наружного исследования: акушерский стетоскоп, сантиметровая лента., тазомер, тонометр с фонендоскопом, дез.раствор, ватные шарики.

акушерско-гинекологический осмотр: влагалищное исследование, бимануальное исследование, осмотр в зеркалах.

задание № 3

накройте столик для осмотра пациентки в гинекологическом кресле и для взятия мазков.

перчатки, корцанг, пинцет, стекла, зеркала Куско, ложкообразные зеркала, дез.раствор, емкость с дезраствором, шарики стерильные, кожный асептик, ложечки Фолькмана, шпателя Эйра.

задание №4

провести осмотр в зеркалах

возьмите мазок на степень чистоты влагалища, проговаривая алгоритм действия

выберите из предложенных мною направлений и бланков на анализы, необходимые при выписке беременной.

Задание № 6 (вся подгруппа)

Выпишите рецепт фолиевой кислоты в таблетках № 50 для приема внутрь

Рефлексия.

тестовый контроль:

на ответ 7 минут. Один правильный ответ.

Менструальный цикл - это

1. прикрепление яйцеклетки к стенке матки

2. циклические изменения в организме женщины

4. захват яйцеклетки из брюшной полости

2. Менструация - это

1. выход яйцеклетки из фолликула

3. отторжение функционального слоя эндометрия

3. Внутренние половые органы

1. лобок

4. половые губы

4. В регуляции менструального цикла участвуют

1. паращитовидные железы

2. гипоталамо- гипофизарная система

3. надпочечники

4. поджелудочная железа

5.. В яичниках образуются

1. эстрогены

2. пролактин

3. форменные элементы крови

4. ферменты

6. В желтом теле образуется гормон

1. эстрадиол

2. инсулин

3. прогестерон

4. окситоцин

7. Разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость

1. менструация

2. овуляция

3. оплодотворение

4. имплантация

8. Имплантация плодного яйца

1. накопление секрета в маточных железах

2. прикрепление плодного яйца к стенке матки

3. выход яйцеклетки из фолликула

4. слияние ядер половых клеток

9. Основная составляющая плаценты

1. мышечная ткань

2. эпителий

3. ворсинки

4. маточные железы

10. Плодная оболочка, секретирующая околоплодные воды

1. хорион

3. децидуальная оболочка

4. миометрий

11. При рвоте беременных назначают

1. папаверин

3. гепарин

4. церукал

12. Осложнение репродуктивной функции вследствие искусственного аборта

1. бесплодие

2. опущение половых органов

3. многоводие

4. многоплодие

Схема обследования беременной в женской консультации :

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Выяснение основных паспортных данных:

Записываются номер паспорта и страхового свидетельства. Выясняется фамилия, имя, отчество женщины (необходимо выяснить, как женщина хочет, чтобы ее называли, акушерка должна сама представиться женщине, а также представить доктора, который ее будет вести, или это сделает врач). Возраст (к факторам риска относится юный возраст до 18 лет, после 30 для первородящих и более 35 для повторнородящих). Домашний адрес и телефон (прописка и проживание, предпочтительней, чтобы женщина наблюдалась по месту проживания, это удобно для проведения патронажа, однако в современных условиях, учитывая наличие удобных средств связи, возможен и вариант по прописке).

уточняются жилищные условия, с кем совместно проживает женщина, каковы удобства. Место работы и профессия (сразу же уточняются условия труда, наличие профессиональных вредностей, в этом случае предоставляется освобождение от выполнения вредных работ).

Данные о муже:
(Ф. И. О., возраст, место работы и профессия, наличие проф вредностей). Необходимо спросить: с кем из родственников можно связаться, кому женщина более всего доверяет, если это будет необходимо. Все эти сведения должны быть на первой странице. Также на первую страницу выносится в натуральном или закодированном виде наиболее важная информация о факторах риска

Сбор жалоб:
У здоровой беременной может не быть жалоб. Тем не менее необходимо выяснить, нет ли у нее каких-либо неприятных ощущений, болей. При изучении последующих тем будут изучены те жалобы, которые надо выявлять

Сбор анамнеза:
Сведения об условиях труда и быта. Необходимо выяснить характер работы, какова вредность на производстве, а также уточнить какую работу дома выполняет женщина, предупредить об исключении чрезмерной нагрузки, бытовых вредностей, а также выяснить имеются ли дома животные (вероятность инфицирования). Узнать об образовании женщины и ее интересах, что поможет улучшить контакт с ней.

Наследственность:
Выявить у беременной наследственную предрасположенность: не было ли у родителей диабета, гипертонической болезни, других эндокринных, генетических заболеваний. Важно знать и наследственность мужа. Необходимо получить информацию о вредных привычках беременной и ее мужа, дать рекомендации.

Информация о перенесенных заболеваниях:
Детские инфекции, простудные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни мочевыделительной системы, печени, исходное АД и др. первую очередь спросить о туберкулезе, краснухе и инфекционном гепатите.

Выявить: не вступала ли женщина в последнее время в контакты с туберкулезными и инфекционными больными, нет ли у нее таких больных дома, узнать о ее поездках в эпидемиологически неблагополучные районы в последнее время.

Отдельно спросить об оперативных вмешательствах, было ли переливание крови. Спросить об особенностях менструальной функции (с какого возраста менструирует, продолжительность, регулярность, периодичность, болезненность месячных, обильность выделений). С какого возраста половая жизнь вне брака, в браке, какими средствами предохранялась от беременности. Перечислить перенесенные гинекологические заболевания, венерические заболевания (здоровье ее полового партнера - отца ребенка).

В порядке очередности перечислить все беременности, их исход и осложнения. Отдельно рассказать о течении данной беременности до взятия на учет.

Далее проводится общий осмотр, при котором обращают внимание на рост, вес, осанку, телосложение, питание, состояние кожи, подкожной клетчатки, сосудов, лимфоузлов, наличие отеков. Исследуют пульс и артериальное давление, тоны сердца. Измеряют температуру и проводят осмотр носоглотки, выслушивают легкие. Проводят пальпацию живота, печени, проверяют симптом поколачивания по пояснице, интересуются физиологическими отправлениями.

Измерение артериального давления у беременной

Цель: обучить студента измерить артериальное давление у беременной и зафиксировать полученные данные в индивидуальную карту беременной.

Оснащение:

Тонометр;

Стетоскоп;

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость процедуры;

Ознакомить женщину с ходом выполнения процедуры и необходимостью её выполнения;

Усадить беременную к столу, положив её предплечье в горизонтальное положение на столе (одежда не должна сдавливать руку выше предплечья); можно измерять АД в положении «лёжа»;

Закрепить манжету плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец;

Руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросив беременную расслабиться;

Соединить манометр с манжеткой;

В области локтевой ямки нащупать пульс и поставить на это место фонендоскоп;

Закрыть вентиль на груше и накачать с её помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превысит 20 мм рт. Ст. (или единиц) тот уровень на шкале, при котором перестаёт определяться пульс;

Открыть вентиль и медленно выпустить воздух их манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за показаниями шкалы;

При появлении на плечевой артерии звука отметить уровень систолического давления;

Момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уровню диастолического давления;

Выпустить воздух из манжетки полностью и повторить процедуру на второй руке;

Записать полученные данные при измерении АД на обоих руках в индивидуальную карту беременной;

Вымыть и вытереть руки.

Исследование пульса

Оснащение:

Секундомер;

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;

Можно проводить в положении «сидя» и «лёжа»;

Положить второй, третий и четвёртый пальцы правой раки на область лучевой артерии: первый палец – со стороны тыла кисти, второй и третий – на лучевую артерию;

Прижать артерию к кости, почувствовав её пульсацию;

Отметить и охарактеризовать ритмичность ударов и их чёткость (напряжение пульса);

Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной;

Вымыть, вытереть руки.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА

Цель: научить студента измерить основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Тазомер;

Шарики ватные или марлевые;

70% спирт этиловый;

Индивидуальная карта беременной;

Клеёнка.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;

Уложить беременную на кушетку, подстелив под неё клеёнку (под ягодицы и под ноги), в положении «на спине» с выпрямленными ногами;

Сесть или встать справа от кушетки лицом к женщине;

Взять в руки тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а первый и второй пальцы лежали на пуговицах тазомера;

Протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом;

Пропальпировать указательными пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить к ним пуговки тазомера – дистанция спинарум (в норме размер соответствует 25-26 см);

Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удалённых точек гребней подвздошных костей (дистанция кристарум в норме размер соответствует 28-29 см);

Отыскать указательными пальцами большиевертелы бедренных костей;

Прижать к большим вертелам бедренных костей пуговки тазомера;

Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (дистанция трахантерика в норме соответствует 30-31 см);

Предложить женщине лечь на бок спиной к акушерке, нижняя нога согнута, верхняя прямая;

Поставить одну пуговку тазомера на верхний край лонного сочленения, а вторую – в верхний угол ромба Михаэлиса, определить расстояние по шкале тазомера (наружнаяконъюгата в норме расстояние 20-21 см);

Для получения значения истинной конъюгаты нужно от этой цифры отнять 8-9 см, что будет соответствовать 12-13 см;

Полученные данные занести в индивидуальную карту беременной в графах:

а) dist. spinarum:

б) dist. cristarum

в) dist. trachanterika

г) con. externa

Обработать тазомер шариком со спиртом;

Вымыть и вытереть руки.

Все последующие исследования проводятся во второй половине беременности.

Измерение окружности живота

Цель: научить студента измерить окружность живота у беременной с помощью сантиметровой ленты и зафиксировать результат в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Сантиметровая лента;

Клеёнка;

70% спирт этиловый;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Если женщине трудно стоять – уложить её на кушетку с выпрямленными ногами, подложив под ягодицы клеёнку;

Встать или сесть справа от беременной, лицом к ней;

Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом;

Подвести сантиметровую ленту под спину так, чтобы спереди она была на уровне пупка, а сзади - на уровне поясничной области;

Отметить по шкале сантиметровой ленты объём живота на исследуемом уровне;

Помочь беременной встать с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем – сев на кушетку;

Сбросить клеёнку в тазик;

Вымыть и вытереть руки;

Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.

Первый прием Леопольда : Определение высоты стояния дна матки

Цель: Научить студента с помощью сантиметровой ленты измерить высоту стояния дна матки и зафиксировать данные в индивидуальную карту беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Шарики ватные;

70 % этиловый спирт;

Клеёнка;

Сантиметровая лента;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

Сесть справа от женщины, лицом к ней;

Протереть сантиметровую ленту шариком со спиртом;

Наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота; снизу сантиметровая лента должна касаться верхнего края симфиза, сверху – высшей точки дна матки;

Отметить по шкале сантиметровой ленты полученный результат;

Помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;

Сбросить клеёнку в тазик;

Оценка полученных данных

Второй прием Леопольда : Определение положения, предлежания, позиции, вида плода с помощью четырёх приёмов наружного акушерского исследования беременной.

Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с помощью четырёх акушерских приёмов и зафиксировать результат в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Клеёнка;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;

Уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

Сесть справа от беременной, лицом к ней;

I Приём – определение ВСДМ пальпаторно. Ладони обоих рук располагаются на дне матки и определяют уровень стояния дна матки по отношению к верхнему краю лонного сочленения, пупку и мечевидному отростку.

II Приём – определение положения, позиции и вида плода.

Руки переводят на боковые стенки матки, пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны определяют спинку, с другой – мелкие части.

Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Положение плода бывает продольное, поперечное и косое.

Продольное положение – продольная ось плода совпадает с продольной осью матки.

Поперечное положение плода – продольная ось плода находится под прямым углом к продольной оси матки.

Косое положение – продольная ось плода находится под острым углом к продольной оси матки.

Позиция плода – это отношение спинки плода к боковой стенки матки.

I позиция – спинка обращена влево,

II позиция – спинка обращена вправо.

Вид – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Спинка обращена больше кпереди – передний вид, больше кзади – задний вид.

III Приём Леопольда

Определяет предлежащую часть плода, которая ближе всего обращена ко входу в малый таз (головка, тазовый конец)

Медсестра стоит справа, лицом к лицу пациентки, отводит большой палец правой руки как можно дальше и осторожно погружают пальцы в глубь над лонным сочленением и охватывают предлежащую часть. Если это головка, то она плотная, круглая и баллотирует, а если тазовый конец, то он мягкий не округлой формы и не баллотирует.

IV Приём Леопольда

определение отношения предлежащей части плода ко входу в малый таз (подвижна, прижата, в малом тазу).

Выслушивание и оценка сердцебиения плода

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше – 24 недель) беременности.

Оснащение:

Кушетка;

Клеёнка;

Акушерский стетоскоп;

Секундомер;

70 % этиловый спирт;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

Уложить беременную на кушетку в положении «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеёнку;

Сесть справа от беременной;

Протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку;

В левую руку взять секундомер;

с помощью акушерского стетоскопа, передвигая его по животу, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном – выше пупка);

С помощью секундомера зачесть время и посчитать количество ударов в одну минуту (для исключения ошибки с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода);

Отметить ритмичность и чёткость ударов;

Помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись сначала на бок, а затем – сев на кушетку;

Вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом;

Скинуть клеёнку в тазик;

Вымыть и вытереть руки;

Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух точках отчётливо, независимо друг от друга в то время как между этими точками отмечается «зона молчания».

В норме сердцебиение плода – 120-140 ударов в минуту, ритмичное, чёткое.

Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфиксии плода.

Работа у доски. Установите соответствие

Методика взятия мазка на степень чистоты влагалища и подготовка к осмотру врача

Цель: научить студента правильно уложить женщину на гинекологическое кресло и взять мазок из влагалища на степень чистоты.

Оснащение:

Гинекологическое кресло;

Стол стерильный с инструментами (зеркала, пинцеты) и мягким инвентарём (шарики, салфетки);

Осветительная лампа-журавль;

Предметные стёкла;

Ложечка Фолькмана;

Резиновые перчатки;

Направление в лабораторию;

Дезинфицирующий раствор.

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;

Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

Постелить на кресло клеёнку и подкладную;

Помочь женщине лечь на гинекологическое кресло в положении «на спине», ноги согнуты в тазобедренных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки;

Объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным;

Подготовить наружные половые органы к осмотру, смазав их снаружи и внутреннюю поверхность бёдер дезраствором с помощью корнцанга и шарика;

Вымыть руки и надеть перчатки;

Первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;

Правой рукой осторожно ввести во влагалище зеркало Куско: вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и во влагалище раскрыть, не дойдя до шейки матки;

Закрепить зеркало в раскрытом состоянии с помощью винта;

Ввести во влагалище ложечку Фолькмана (можно пинцет) и осторожно взять мазок, прикасаясь слегка к верхнебоковой стенке влагалища;

Нанести мазок на предметное стекло тонким слоем, не раздавливая клеток;

Если во влагалище обильные выделения, то перед взятием мазка рекомендуется осторожно промокнуть влагалище с помощью ватного тампона на пинцете (для лучшей видимости);

Раскрыть винт на зеркале;

Осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;

Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на один час;

Снять перчатки и вымыть руки;

Оформить направление в лабораторию:

ответы к задачам :

1.Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.

Пациентка А., 28 лет, беременность 3, родов 2. Последняя менструация 25 декабря; первое шевеление плода 19 мая.

Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня

Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа.

Работа у доски.

1 - передний вид, первая позиция, головное предлежание;

2 - задний вид, первая позиция, головное предлежание;

3 - передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

4 - задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

5 - передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

6 - задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

7 - передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

8 - задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

тестовый опрос:(ответы)

1.2 ; 2.3; 3.2; 4.2; 5.1; 6.3; 7.2; 8.2; 9.3; 10.2; 11.4; 12.1.

Физминутка

НАПРАВЛЕНИЕ АНАЛИЗ МАЗКА НА СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА ФИО……………………………………………………………….. Г.Р………………………………………………………………..

Тема № 10 Беременность.

1. Беременность. Анамнез жизни. Специальный анамнез.

2. Признаки наступившей беременности. Методы диагностики.

3. Физиологическое течение беременности.

4. Особенности сестринского наблюдения за беременной.

Беременность (гестация) - состояние женщины в период между оплодотворением и родами. Принципиально знать, что беременность не является болезнью. Состояние беременности – это совокупность биологических изменений, происходящих в материнском организме. Нормальное развитие беременности связано с комплексом приспособительных реакций женщины, направленных на оптимальное развитие плода.

Анамнез жизни.

Обследование женщины, обратившейся по поводу беременности в женскую консультацию начинается с опроса для выяснения состояния ее здоровья и здоровья отца ребенка в настоящем и прошлом (перенесенные заболевания и их осложнения), социального статуса и наличие профессиональных вредностей. Особое внимание следует обратить на недопустимость для беременной: курения, употребление алкоголя, наркотиков.

Для своевременных профилактических и лечебных мер необходимо иметь сведения о заболевании туберкулезом, в том числе у близких родственников, сифилисом, гонореей, психических заболеваниях и т.д.

Специальный анамнез

Его цель – сбор информации о наличии беременности в прошлом и их течении.

Имелись ли нарушения на ранних и поздних сроках беременности в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, госпитализировалась ли женщина в связи с этими нарушениями.

Закончилась ли беременность рождением нормального доношенного плода или в состоянии асфиксии или мертворождением

Как протекал послеродовый период

Все это заносится в карту беременной для составления плана ведения беременной, проведение профилактики и лечения осложнений беременности, снижение риска рождения ребенка с нарушениями здоровья.

Признаки наступившей беременности

Сомнительные (субъективные):

- тошнота и рвота

- изжога

- запоры

- утомляемость

Вероятные признаки, которые встречаются как правило, во время беременности, но иногда отдельно взятый признак может наблюдаться у не беременных.

- задержка менструации не менее 10 дней и диспептические признаки

- набухание молочных желез, коричневая пигментация вокруг них, выделение молозива из соска при надавливании

- пигментация белой линии живота, лобных бугров, скул, больших половых губ

- увеличение и изменение формы матки. Влагалищное двуручное исследование позволяет установить беременностью (признак беременности по Снегиреву, по Горвицу и Гегару)

Для установления беременности на ранних сроках, желательно осмотреть женщину еще раз через неделю после обращения.

Лабораторные методы исследования на наличие беременности в ранниз стадиях:

Радиоиммунологический метод определения Х гемоглобина в сыворотке крови через 5-7 дней после зачатия

Иммуноферментные тесты через 1-2 недели после зачатия

УЗИ на 2-3 недели беременности. Регистрация С\Б плода с 4-5 недели.

Специальные тест - системы, позволяющие женщинам определить наличие беременности самостоятельно.

Установление беременности на ранних сроках – важный момент для определния предполагаемого времени родов. При 28 дневном менструальном цикле с овуляцией на 14-15 день необходимо к дате первого дня последней менструации прибавить 9 месяцев и 7 дней или от первого дня последней менструации отнять три месяца и к полученному числу прибавить семь.

Длительность беременности составляет 280 дней или 40 недель от первого дня последней менструации. Если менструальный цикл превышает 28 дней, то продолжительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день, на каждый день менструального цикла.

Достоверные признаки:

Беспорно подтверждают беременность, относятся к диагностикие поздних сроков беременности.

Ощущение движений плода между 16-20 неделями после последней менструации

Прослушивание сердцебиения плода при помощи аускультации с 17-19 недели, частота С\Б 120-140 в минуту, ЭКГ, ФКГ, кардиотахография с 12-14 недели

Определение при пальпации живота частей плода

Определение длины, массы плода и размеров его головки различными способами

При первом посещении женской консультации с целью установения беременности согласно приказа минздрава РФ от 2003 г. № 50 повторное посещение врача и получение лабораторных анализов через 7-10 дней, а затем посещать не реже 1 раза в месяц до 28 н\г после 28 н\г 2 раза в месяц. При каждом посещении у беременной измеряют массу тела, А\Д, ЧСС, выполняют наружное акушерское исселование, определяют положение вид позитию и предлежание плода, выслушивают сердечные тоны, считают частоту шевелений плода (в норме три шевеления за 30 минут). Клинический анализ крови при первом посещении, на 22 и 32 н/г. Клинический анализ мочи при каждом осмотре (не менее 4-15 раз). Кровь на RW при первом осмотре и 32 неделе гестации. Кровь на ВИЧ инфекции 3 раза за беременность. Определение группы крови и резус фактора при первом посещении. При резус отрицательном факторе у женщины и при наличии у мужа положительного резус фактора исследуют кровь на резус тела ежемесячно. Бактериалогическое исследование отделаемого влагалища при первом посещении и 32 н\г. За время беременности женщина должна быть осмотрена терапевтом 2 раза, окулистом, лор, стоматологом один раз и по показаниям.

Физиологическое течение беременности

Масса тела женщины к концу беременности увеличивается на 10-12 кг. Еженедельная прибавка в массе во второй половине беременности составляет 300-400 гр .

Повышается тонус парасимпатической нервной системы – появляется тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, гиперсаливация, склонность к головокружению, запоры.

Сложная перестройка в организме обусловлена появлением новых желез внутренней секреции – желтого тела, плаценты, которая вырабатывает хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и прогестерон. Плацента обеспечивает транспортную, депонирующую, выделительную, питания плода, дыхательную функции, иммунобиологическую защиту плода. Плацента вместе с плодом образует фетоплацентарный комплекс. К концу беременности масса плаценты составляет 500-600 гр., диаметр 15-18 см., толщина 2-3 см. Плацента соединена с плодом пуповиной, в которой проходит две артерии и одна вена. Длина пуповины к концу беременности в среднем 50 см. Плацента + пуповина и оболочки плода образуют послед. Плодное яйцо образет две оболочки: хорион ворсинчатая и водную. Полость водной оболочки заполнена околоплодными водами, их накопление способствует увеличению объема яйца, защищает от травм из вне. В них содержится белок соли, витамины, гормоны. В полости яйца плод активно двигается. Нормальное количество околоплодных вод от 1 до 1.5 литров.

Дыхательная система. Во время беременности нагрузка на легкие возрастает.Для нормального обеспечения плода кислородом частота дыхания увеличивается на 10% при неизмененной ЖЕЛ.

Сердечно-сосудистая система – увеличение сети кровеносных сосудов в матке, появление плацентарного кровообращения, смещение сердца кверху диафрагмой, могут приводить к частичной гипертрофии сердечной мышцы, появляется физиологическая тахикардия. Систолическое и диастолическое артериальное давление во врором триместре снижается на 5-15 мм. РТСТ. Самое низкое при сроке 28 недель. Затем повышается и к концу беременности соответствует показателям до беременности.

Кроветворная система . Содержание гемоглобина. Снижается к третьему триместру. Наименьшее значение при сроке 32-34 н\г – 110 гр. на литр.

Почки . Фукция их во время беременности значительно изменяется. Расширяются почечные лоханки, удлиняются и расширяются мочеточники. В начале беременности у женщин появляются жалобы на частое мочеиспускание, что обусловлено давлением беременной матки на мочевой пузырь. К концу беремености эти явления могут усилиться и у некоторых женщин может наблюдаться непроизвольное выделение мочи при кашле и чихании.

Опорно -двигательный аппарата. Изменения в нем происходят под действием релаксина, образующегося в плаценте. Расхождение костей лобка на 0,5 см. считается нормальным.

Молочные железы . Увеличивается масса за счет роста числа и объема долек.

Сестринское наблюдение за развитием беременности складывается из нескольких этапов :

Знания и выполнения стандартов по ведению беременных, прописанных в приказах минздрава России.

Знания об отдаленных последствиях, если жешщина или семейная пара работает в неблагоприятных условиях или проживает на территории, загрезненной техногенными отходами.

При первом посещении женской консультации необходимо определить степень возможного риска нарушений течения беременности, здоровья плода и новорожденного. С этой целью акушерка заполняет анкету-опросник, а врач определяет уровень риска для каждой конкретной женщины. По показателям риска делается прогноз для здоровья плода и новорожденного с разработкой профилактических и лечебных мероприятий.

При угрозе прерывания беременности, беременности с отрицательным резус фактором, беременная госпитализируется в стационар и медицинская сестра осуществляет действия согласно назначениям врача, а также проводит с беременной беседы о правильном питании, режиме дня, вреде алкоголя, курения, готовит беременную к родам, обучает специальным приемам дыхания, самообезболиванию во время схваток и поведению во время родов.

При работе женины во вредных и опасных условиях труда медицинский работник обязан решить вопрос о переводе беременной на легкий и безвредный труд. (согласно ст. 264 ТК РФ и гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин.)

Работодатель должен нести социальную ответсвтенность за здоровье женщины репродуктивного возраста. Женщина должна быть трудоустроена в течении первых 11 дней наступившей беременности, так как в это время формируется пороки развития плода. Для перевода на другую работы ей выдается врачебное заключение (форма 084\у).

Беременная женщина обязана соблюдать правила здорового образа жизни и не причинять вреда будущему ребенку.

Антенатальной профилактикой здоровья будущего ребенка также занимается медицинская сестра детской поликлиники при осуществлении дородовых патронажей.

Контрольные вопросы и задания по темам № 3 и 10

1. Охарактеризуйте процесс оплодотворения, этапы развития плода.

2. Назовите критические периоды внутриутробного развития

3. Укажите причины, вызывающие нарушения в развитии плода и новорожденного.

4. Как провести диагностику беремености? Назовите достоверные признаки беременности.

5. Какие изменения происходят в организме женщины при наступлении беременности?

6. Какие меры должен принять медицинский работник, если беременная женщина работает во вредных и опасных условиях труда?

7. Составить материал беседы с беременной по организации питания, двигательному режиму, подготовке груди к лактации.

Московской области

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

студента (ки) IV курса 31 М группы

специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

ХАТАНОВОЙ МИЛАНЫ ДЖАМИЛЬЕВНЫ

Орехово-Зуево – 2016

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 5

1.1 Изменения в организме беременной женщины.. 5

1.2 Определение сроков родов или сроков беременности. 10

1.3 Пирамида потребностей по Маслоу. 12

1.4 Основные проблемы беременной и их решение. 13

1.5 Особенности организации сестринского процесса. 18

Выводы по главе 1. 27

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 29

Выводы по главе 2. 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 40

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 43

ВВЕДЕНИЕ

Период ожидания ребёнка – один из самых счастливых в жизни женщины. Вместе с тем, это время большой ответственности. Начался новый этап – забота не о себе, а о ребёнке. То, что происходит после рождения, является продолжением и, несомненно, зависит от того, что происходит до него и во время его. Понимание этого факта объясняет, почему новорожденный так совершенно функционирует. Его способность реагировать на материнские ласки, объятия, взгляд и голос основывается на длительном внутриутробном знакомстве с ней. Каждая мать мечтает о счастье для своего ребёнка, и каждая мать стремится дать ему то, без чего полноценная жизнь невозможна, - здоровье и силу. Основы его будущего здоровья заложены в маме, поэтому заботиться о здоровье, а значит о будущем своего малыша, нужно начинать еще до появления на свет, особенно в самый важный для него период – внутриутробный. Благополучное течение беременности должно стать крепким фундаментом дальнейшего здоровья и счастливой жизни, как матери, так и её ребёнка.

Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода.

Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.

Беременность начинается с момента зачатия или оплодотворения, и заканчивается родами. Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Период развития плода разделен на три этапа или триместры:

1триместр – до 12недель

2 триместр – 13-28 недель

3 триместр – 29-40 недель

С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.

Цель исследования : изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности

Задачи исследования :

· Изучить мероприятия, обеспечивающие сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

· Изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Объект исследования : сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности.

Предмет исследования : сестринский уход.

База исследования: ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница».

Респонденты : пациентки, находящиеся на лечении в ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница.

Методы исследования :

1. Работа с литературными источниками.

2. Работа с интернет-ресурсами.

3. Составление памяток.

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменения в организме беременной женщины

Изменения половой системы.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:

· Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.

· Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.

· Кровоснабжение матки значительно увеличивается.

· В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.

· Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.

· Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.

· В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.

· Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.

· Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.

· Разрыхляются ткани промежности.

· Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.

Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Изменения в ЦНС.

1. Изменения в коре и подкорке:

o Сонливость,

o Плаксивость,

o Раздражительность,

o Бессонница,

o Тошнота и рвота.

2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).

3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).

4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.

Внешние изменения кожи и слизистой.

1. Пигментация на коже:

· На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,

· Сосков и околососковых кружков,

· По белой линии живота.

2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.

3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.

4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).

5. Изменения в области пупка:

· В 32 недели пупок втянут,

· В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.

Изменения сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.

Изменения:

· увеличивается толщина и сила сердечных мышц,

· учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,

· увеличивается объем циркулирующей крови,

· в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,

· тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.

Изменения мочевыделительной системы.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой.

Изменения массы тела.

В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.

Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).

За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.

Они распределяются так:

­ ребенок – 3300г;

­ матка - 900 г;

­ послед – 400 г;

­ околоплодные воды – 900 г;

­ увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;

­ молочные железы – 500 г;

­ жировая ткань – 2200 г;

­ тканевая жидкость – 2700 г.

Итого : 12 100 г.

Выводы по главе 1

Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.

Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.

Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.

Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).

Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.

Выводы по главе 2

Очень важен уход за беременной. Правильное проведение манипуляций, соблюдение асептики и антисептики, контроль за сроками беременности, вовремя проведенные обследования гарантирую беременность и роды без патологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стремительном меняется наша жизнь. Непрерывно движется вперед наука, и благодаря техническому прогрессу исчезли многие, существовавшие ранние проблемы. Невозможно перечислить все изменения, которые происходят вокруг нас. Неизменным же остается главное – люди продолжают любить, надеется, рожать и воспитывать детей. И рождение человека всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий, происходящих в нашем мире.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели - вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Сердечно - сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце - это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.

Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение их с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. Умеренный труд во время беременности необходим - он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Полноценный сон очень полезен, поэтому продолжительность его должна быть не менее 8-9 ч, лучше с 22 до 7 ч.

Предстоящие роды потребуют от женщины большого физического напряжения. Чтобы лучше подготовиться к ним, рекомендуем специальный комплекс упражнений, который повысит работоспособность и защитные силы организма для выполнения физических нагрузок в родах.

Рацион питания беременной должен включать пищу, обогащенную растительной клетчаткой, чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника, которая часто нарушается во время беременности. Здоровое питание беременной предполагает исключить из рациона кондитерские изделия, в частности, конфеты, варенья, сахар. Очень нежелательны маргарин и тугоплавкие животные жиры. Их следует заменить на растительные жиры и сливочное масло. Очень полезны сиропы, компоты, соки, кисели, отвары из сухофруктов, свежих и замороженных фруктов, ягод, овощей. Правильное питание беременных должно содержать продукты растительного происхождения мучные, крупяные изделия, бобовые, корнеплоды (исключая корнеплоды с высоким содержанием эфирных масел - редьки, редиски).

Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела. Кожа наряду с легкими участвует в дыхании, выделяет с потом некоторые продукты обмена, что облегчает работу почек, защищает организм от проникновения болезнетворных микробов. Наконец, чистая кожа, свежее белье способствуют хорошему самочувствию и бодрому настроению. Полезно принимать теплый душ, ежедневно обтирать водой комнатной температуры все тело с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, с 32-й недели беременности запрещается принимать ванну, в то время как душ до самых родов считается очень полезной процедурой. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами. Также важен уход за наружными половыми органами. В период беременности надо бывать на свежем воздухе не менее 3 ч в день. Надо поддерживать чистоту в помещении, систематически проветривать его и делать влажную уборку. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18-20°С.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Московской области

«Московский областной медицинский колледж № 3»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Глава 10. Уход за беременными, роженицами, родильницами и гинекологическими больными (А. Л. Каплан, В. И. Кулаков)

Беременность

Беременность - период, в течение которого развивается оплодотворенное яйцо. Этот процесс сопровождается многообразными изменениями во всем организме женщины. Основным условием для нормального течения беременности и профилактики возможных осложнений является соблюдение рационального режима. В течение беременности проводят все гигиенические мероприятия, обязательные для женщины, но с некоторыми изменениями и дополнениями в каждом отдельном случае.

Бандаж применяется с VI-VII месяца беременности для поддержания живота, предупреждения расхождения волокон глубоких слоев кожи и появления рубцов беременности, значительного расхождения прямых мышц живота. Надевают и зашнуровывают бандаж обязательно лежа на спине; он не должен сильно сдавливать живот. По мере увеличения объема живота необходимо регулировать шнурование. Подобранный по размеру и объему талии бандаж рекомендуется носить и после родов для предупреждения отвисания брюшной стенки; он способствует сохранению правильного положения внутренних органов, предупреждению их опущения. К бандажу пристегиваются резинки, удерживающие чулки.

Варикозное расширение периферических вен наблюдается у беременных преимущественно на ногах, реже на наружных половых органах и во влагалище. Причины - патологические изменения стенок вен, поражение венозных клапанов, иногда их исчезновение. При варикозном расширении вен на ногах необходимо бинтовать ногу эластическим бинтом в направлении от ступни вверх по голени, а если надо, то и дальше по бедру либо пользоваться специальным эластическим чулком.

Взвешивание позволяет своевременно заметить задержку жидкости в организме беременной; взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации или фельдшерско-акушерского пункта, не реже 1 раза в месяц в первой половине и каждые 2 нед (не реже) во второй половине беременности. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помочиться; в день взвешивания у беременной должен быть стул (самостоятельный или после клизмы). В первые недели нормально протекающей беременности масса тела не нарастает, а иногда даже несколько снижается, особенно при тошноте и рвоте. С 16-й недели беременности отмечается прибавка массы тела; с 23-24-й недели прибавка еженедельно достигает 200 г, а с 29-й недели не превышает 300-350 г; за неделю до родов масса тела обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела женщины увеличивается на 10 кг (в основном за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация) производится акушерским стетоскопом. Сердцебиение удается выслушать, начиная с конца V лунного месяца беременности (20 нед), но с увеличением срока беременности сердцебиение прослушивается все яснее. Лучше оно выслушивается ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании - ниже пупка, при тазовом - выше пупка, при поперечном положении плода - на уровне пупка справа или слева, ближе к головке. Частота выслушиваемых сердечных сокращений плода в конце беременности обычно соответствует 120-140 в 1 мин. Сердцебиение плода точнее и раньше определяется с помощью электрокардиографии и электрофонокардиографии плода.

Выкидыш - прерывание беременности ранних сроков (до 28 нед). Предрасполагающие факторы: общие заболевания беременной, заболевания и аномалии развития плодного яйца, недостаточная функция яичников (желтого тела) и другие нарушения нервного и эндокринного характера; не исключается возможность прерывания беременности ранних сроков в результате травмы (падение, ушибы). Однако травмы обычно приводят к выкидышу у тех женщин, у которых имеются предрасполагающие к тому условия. Обычные бытовые травмы сами по себе крайне редко сопровождаются нарушением беременности. Выкидыш без каких-либо вмешательств называют спонтанным, самопроизвольным в отличие от искусственного выкидыша, вызванного различного характера вмешательствами; произведенный вне, лечебного учреждения - внебольничный выкидыш. При самопроизвольном угрожающем выкидыше беременная жалуется на небольшие, иногда схваткообразного характера боли внизу живота; кровянистые выделения отсутствуют. Особое внимание следует обращать на подобные жалобы женщин, в анамнезе которых уже имелись самопроизвольные выкидыши. Покой, стационарный режим, полное воздержание от половой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона позволяют иногда сохранить беременность. В качестве противоплазматического средства назначают свечи с папаверином по 0,02-0,03 г два раза в день; но-шпу, витамин Е по 1 чайной ложке 2 раза в день. При начинающемся выкидыше наряду со схваткообразными болями внизу живота имеются и незначительные кровянистые выделения, что указывает на начавшуюся отслойку плодного яйца. В этой стадии выкидыша ограничиваются постельным режимом (больница, родильный дом); иногда дальнейшая отслойка предотвращается и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости мускулатуры матки назначают но-шпу, прогестерон, свечи с папаверином. Нельзя применять лед на низ живота - это усиливает маточные сокращения.

Если отслойка плодного яйца продолжается, кровотечение усиливается, выделяются сгустки крови, т. е. имеется прогрессирующий выкидыш, то в большинстве случаев он протекает как неполный выкидыш : часть плодного яйца выходит, а часть его задерживается в матке. Как правило, такую больную немедленно направляют в больницу, где ей производят удаление (выскабливание) остатков плодного яйца; задержавшиеся в матке остатки плодного яйца препятствуют сокращению матки и поддерживают дальнейшее кровотечение.

Следует упомянуть о так называемом полном выкидыше . При этом плодное яйцо вышло из матки, кровотечение прекратилось и матка сократилась. Однако в полости матки могут остаться маленькие кусочки плаценты, которые в дальнейшем поведут к длительным кровянистым выделениям, образованию так называемых плацентарных полипов. В подобном случае необходимо проверочное выскабливание стенок полости матки, больную необходимо срочно госпитализировать; во всех случаях выкидыша больная должна срочно направляться в стационар.

Внематочная беременность , в большинстве случаев трубная, в первые недели почти не проявляет себя характерными симптомами. Женщину с подозрением на внематочную беременность необходимо срочно госпитализировать. Трубную беременность диагностируют с помощью ультразвука. Прерывание трубной беременности может протекать по типу трубного аборта: беременная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, болезненность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы вследствие раздражения брюшины; появляются темные кровянистые, мажущего характера выделения из половых органов. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина: разрыв трубы в большинстве случаев сопровождается шоком и внутренним кровотечением - у больной внезапно появляется острая боль внизу живота, наступает кратковременное обморочное состояние; отмечается резкая бледность кожных покровов, губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненный; пульс частый, очень слабого наполнения; температура тела нормальная, больная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; в некоторых случаях отмечается боль, отдающая в плечо и в лопатку. При пальпации живота - резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота - приглушение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном. Скопившаяся в дугласовом пространстве излившаяся кровь выпячивает задний свод влагалища - заматочная кровяная опухоль. Наличие крови в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве) устанавливается путем пункции через задний свод. Только своевременное чревосечение - удаление разорвавшейся трубы или трубы с плодным яйцом с одновременным переливанием крови (во время и после операции) - спасает жизнь больной.

Гигиена беременной должна пониматься в широком смысле - как гигиена женщины и одновременно как дородовая, так называемая антенатальная, охрана здоровья младенца. Неправильно говорить о гигиене беременной в отрыве от гигиены женщины до беременности, начиная с ее раннего детского возраста. Наиболее благоприятным возрастом для первой беременности в отношении здоровья как матери, так и ее будущего ребенка считается 20-25 лет. Слишком раннее начало половой жизни и особенно ранняя беременность неблагоприятны как для матери, так и для ее будущего ребенка. При первом половом сношении девственная плева разрывается и кровоточит. Иногда это кровотечение бывает значительным и в очень редких случаях может потребовать медицинской помощи. После первого полового сношения следует сделать перерыв на 2-3 дня. Половые излишества неблагоприятно влияют на состояние нервной системы обоих супругов. Половые сношения во время беременности должны быть ограничены в первые 2 мес и по возможности исключены в последний месяц беременности. Частые половые сношения в первые месяцы беременности могут привести к выкидышу, а в последний месяц возможно занесение болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах. Организм женщины во время беременности является той средой, в которой из эмбриона развивается организм плода. Из этой среды плод извлекает необходимые для его роста и развития питательные вещества, сюда же он отдает образующиеся у него конечные продукты обмена веществ. Организм беременной женщины обеспечивает растущий плод необходимыми питательными материалами и вместе с тем обезвреживает и выводит конечные продукты обмена веществ плода.

Санитарной работой, проводимой в женской консультации, на производстве, в агропромышленном комплексе, медицинская сестра добивается того, что каждая беременная женщина посещает консультацию, фельдшерско-акушерский пункт с первых недель беременности, что позволяет своевременно выявить возможную патологию. Беременность представляет собой новое качественное состояние организма, требующее в этом периоде некоторых изменений и дополнений в проведении гигиенических мероприятий. Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, сочетающая труд с отдыхом (см. Охрана труда беременных ), нормально питающаяся (см. Питание беременной ), в достаточной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется с беременностью. При несоблюдении надлежащего режима физиологическая беременность незаметно может приобрести патологическое течение. Тщательным наблюдением за женщиной с первого месяца беременности можно вовремя выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья, предвидеть возможную патологию в течении беременности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий предотвратить патологию. Этим у нас и занимаются врачи, акушерки и медицинские сестры, работающие в родильных домах и женских консультациях в городах, а на селе - акушерки и медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов при периодической консультации врача.

Гимнастика беременной и физиопсихопрофилактика улучшают общее состояние женщины, укрепляют нервную систему, способствуют предупреждению токсикоза, улучшают и облегчают течение родового акта, способствуют благоприятному течению родов и послеродового периода. Гимнастика укрепляет мышцы брюшного пресса и повышает эластичность мышц тазового дна, что улучшает потужную деятельность при родах, предупреждает опущение и выпадение внутренних половых органов. С помощью физкультуры женщина учится владеть дыханием при родах; гимнастика способствует усилению окислительных процессов в организме, что благоприятствует нормальному развитию плода. Сочетание систематической физкультуры и психопрофилактической подготовки беременной к родам обеспечивает безболезненное течение родов. Систематический контроль за проведением физиопсихопрофилактики начинается в женской консультации, а по усвоении дальше проводится дома самой беременной женщиной. Метод психопрофилактики основан на устранении родовых болей путем положительного воздействия на высшие отделы центральной нервной системы. Цель физиопсихопрофилактической подготовки к родам - снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о неизбежности родовой боли, гнетущее чувство страха. У женщины воспитывают спокойное и активное поведение во время родов. Физические упражнения и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам показаны всем женщинам. Здоровые беременные могут заниматься физиопсихопрофилактикой самостоятельно дома, а беременные с различными заболеваниями в стадии компенсации находятся под наблюдением врача и патронажной медицинской сестры, которая контролирует самочувствие беременной при каждом посещении и доводит об этом до сведения врача.

Глистная инвазия отрицательно влияет на состояние беременной (анемия, общее недомогание) и на плод; может привести к патологическим изменениям в плаценте, что наряду с анемией вызывает кислородное голодание плода, прерывание беременности. При первом посещении консультации исследуют кал на яйца глистов и при необходимости проводят лечение.

Диспансеризация - метод, при помощи которого осуществляются профилактические медицинские осмотры населения для выявления больных, взятия их на учет, систематического наблюдения и оздоровления.

Диспансеризация беременных осуществляется женскими консультациями по месту жительства, а в сельских районах - районными и участковыми больницами и поликлиниками. Консультации берут на учет всех беременных своего района и обеспечивают систематическое диспансерное наблюдение за ними. Важнейшей задачей женской консультации является раннее взятие на учет всех беременных и выявление осложнений беременности (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кровотечения и др.), а также заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек и т. д.). В течение беременности женщина должна посетить консультацию 10-14 раз (в первой половине беременности 1 раз в 3 нед, с 20-й до 32-й недели беременности - 2 раза в месяц, после 32-й недели - каждые 10 дней, а при необходимости и чаще).

Базовая женская консультация оказывает не только консультативную и лечебную, но и методическую помощь всем поликлиническим учреждениям, в том числе и медико-санитарным частям.

Цеховые акушерско-гинекологические участки организуются в территориальных базовых женских консультациях. Цеховой врач - акушер-гинеколог получает возможность систематически выходить на промышленные предприятия, в совхозы, изучать условия труда женщин, работать в тесном контакте с администрацией, партийным и профсоюзным активом.

Выездные женские консультации - современная форма обслуживания женщин - работниц сельскохозяйственного производства. В задачу этих консультаций входит квалифицированный осмотр специалистами беременных и гинекологических больных, проведение необходимых лабораторных исследований профилактических осмотров, диспансерное наблюдение за определенными группами гинекологических больных, выявление и своевременная госпитализация женщин с осложненным течением беременности.

Зубы, полость рта . Своевременное лечение больных зубов и полости рта у беременной имеет особо важное значение, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования и интоксикации организма и могут быть причиной инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде. При беременности у некоторых женщин отмечается значительное обеднение организма солями кальция, что сказывается и на состоянии зубов, приводит к быстрому их разрушению. В женской консультации всех беременных обязательно осматривает врач-стоматолог и проводит необходимое лечение.

Картотека беременных ведется для раннего и систематического выявления беременных и родильниц, не являющихся в назначенный срок в консультацию. Картотека имеется в кабинете каждого участкового врача и состоит из основного медицинского документа - индивидуальных карт беременных (учетная форма № 96). Карты беременных располагаются в специальном ящике по датам назначенного следующего посещения. Карты беременных, имеющих какие-либо заболевания или осложнения, помечаются цветным флажком, так как этим женщинам необходимо уделять особое внимание и более часто осматривать их. Карты, остающиеся в ячейке картотеки по окончании рабочего дня, сигнализируют о не явившихся на прием беременных; последние подлежат срочному патронажу. Картотеку на гинекологических больных составляют из контрольных карт больных, находящихся на диспансерном наблюдении (учетная форма № 30). Карты располагают по заболеваниям, а внутри групп - по срокам назначенной явки, что позволяет тотчас же выявить больную, не явившуюся в назначенный срок, и провести необходимый патронаж. Картотеку ведет медицинская сестра и систематически проверяет врач.

Кровь . Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения. У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана, Закса - Георги). Лечение выявленных таким путем больных проводят в венерологическом диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.

У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолитической болезни. Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34 нед беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с небольшими перерывами).

Кумбса проба применяется для обнаружения в крови матери антител. При появлении антител в крови матери задолго до родов возникают наиболее тяжелые формы заболевания плода. Примерно у 30% новорожденных от таких матерей гемолитическая болезнь начинается еще во внутриутробном периоде.

Кровотечение в ранние сроки беременности см. Выкидыш .

Кровотечение в поздние сроки беременности может быть связано с отслойкой плаценты в начале родов, при ее низком расположении в матке либо с предлежанием плаценты, если плацента расположена над внутренним зевом матки (при этом кровотечение обычно появляется без всякой ощущаемой родовой деятельности, без схваток), или связано с преждевременной отслойкой нормально расположенной в матке плаценты (при этом обычно имеются схватки). Все роженицы с кровотечением должны быть срочно госпитализированы в ближайший стационар в сопровождении медицинской сестры либо к ним срочно вызывают врача, акушерку.

Молочные железы . Во время беременности проводят подготовку молочных желез к предстоящему кормлению ребенка с тем, чтобы молочные железы правильно развивались, соски укреплялись и на них не образовывались трещины. Ежедневно чисто вымытыми руками необходимо обмывать молочные железы водой комнатной температуры с мылом (лучше детским) и обтирать мохнатым полотенцем. При сухой коже сосков их надо смазывать стерильным вазелиновым маслом. При плоских или втянутых сосках производят своего рода гимнастику последних. Для этого медицинская сестра тщательно моет руки (ногти должны быть коротко острижены), пальцы рук и соски слегка посыпает стерильным тальком, захватывает двумя пальцами сосок у его основания и вытягивает его по направлению от околососкового кружка к вершине соска с одновременным легким массажем; так проделывают ежедневно один - два раза в день в течение 5 мин. Если массаж не приводит к цели, его следует прекратить и пользоваться впоследствии при кормлении ребенка, если понадобится, специальной накладкой. Очень полезны в течение 15-20 мин воздушные ванны для молочных желез. Это укрепляет сосок и кожу; желательно воздушные ванны проводить утром и вечером.

Моча . Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом посещении ею женской консультации. В случае появления в моче белка беременную берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.

Одежда беременной должна быть удобной, легкой и свободной. Не следует носить стягивающие пояса, круглые подвязки, тугие лифчики. Чулки должны удерживаться длинными резинками, пристегивающимися к поясу или бандажу. Беременной лучше носить свободные платья или сарафан с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды во время беременности имеет особо важное значение. Обувь должна быть удобной, на низком каблуке.

Лифчик для беременной должен быть сшит из грубого материала либо с подкладкой из холста и не сильно сдавливать молочные железы. Это способствует огрубению кожи сосков, что в известной степени является подготовкой их к кормлению. Нижний край лифчика должен быть шириной не менее 5-6 см. Молочные железы в лифчике должны быть слегка приподняты и умеренно прижаты. Такого же покроя лифчик рекомендуется и для родильниц. Лифчик на бретельках должен застегиваться спереди, чтобы было удобно обнажать молочные железы при их обмывании и кормлении младенца. Лифчики должны быть чистыми, поэтому следует иметь их несколько и часто менять.

Отпуск по беременности, родам и уходу за ребенком предоставляется продолжительностью 56 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию. В случае осложненного течения беременности и родов или рождения двух и более детей отпуск после родов предоставляется продолжительностью 70 календарных дней. Поскольку продолжительность отпуска по беременности и родам исчисляется в календарных днях, в счет этого отпуска засчитываются не только рабочие дни, но также выходные и праздничные дни.

Послеродовой отпуск исчисляется со дня родов, включая и день родов. После родов по желанию женщины при наличии общего трудового стажа не менее одного года предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста одного года с выплатой за эти периоды пособий по государственному социальному страхованию. Матерям, обучающимся в профессионально-технических учебных заведениях, на курсах и в школах по повышению квалификации и подготовке кадров, частично оплачиваемый отпуск предоставляется независимо от трудового стажа. Кроме указанных отпусков, женщине по ее заявлению предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет. Дополнительный отпуск без сохранения заработной платы засчитывается в общий и непрерывный стаж работы, а также в стаж работы по специальности и, в частности, стаж, дающий право на ежегодный отпуск. Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него женщине по ее заявлению предоставляется ежегодный трудовой отпуск независимо от стажа работы на данном предприятии, а также при желании отпуск без сохранения заработной платы.

Охрана труда беременных и кормящих грудью женщин . Беременные с V месяца беременности и кормящие грудью женщины допускаются только к легким работам (исключая сверхурочные и ночные работы). Женщин нельзя направлять без их согласия в командировки. При переводе на более легкую работу у беременной сохраняется средняя зарплата из расчета последних 6 мес. Запрещается увольнение с работы беременной или кормящей грудью женщины. Матерям, кормящим грудью, и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, предоставляются, помимо общего перерыва для отдыха и питания, дополнительные перерывы для кормления ребенка - не реже чем через 3 ч продолжительностью не менее 30 мин каждый. При наличии двух и более детей в возрасте до 1 года продолжительность перерыва устанавливается не менее 1 ч. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку. Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливаются администрацией совместно с фабричным, заводским, местным комитетом профессионального союза с учетом пожеланий матери. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или кормлением ребенка. Не допускается по инициативе администрации увольнение беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года.

Патронаж беременных имеет целью наблюдение за ними в домашней обстановке. В задачи патронажа входят: выяснение общего состояния и жалоб беременной, родильницы или больной с гинекологическими заболеваниями; ознакомление с бытом беременной и родильницы, обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным; воспитание санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, исходя из конкретных бытовых условий; проверка выполнения назначенного режима; санитарно-просветительная работа. При патронаже беременных и родильниц необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Данные, полученные при первом патронаже, сестра подробно заносит в патронажный листок, который вклеивает в индивидуальную карту беременной. При повторных патронажах сестра отмечает в патронажном листке все, что сделано для устранения замеченных недочетов, и свои наблюдения сообщает врачу.

Питание беременной . Правильное питание во время беременности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья роженицы и нормального развития плода. В первой половине нормально протекающей беременности особая диета не обязательна. Пища должна быть разнообразной и вкусно приготовленной. Питание во второй половине беременности должно учитывать физиологические особенности организма. В рацион должны обязательно включаться белки до 100-120 г в сутки. Из продуктов, содержащих полноценные белки, следует рекомендовать кефир, простоквашу, молоко, творог, яйца, сыр, нежирное мясо (100-120 г в день), рыбу (150-250 г в день). Количество углеводов в рационе не должно превышать 500 г в сутки, а при избыточной массе тела беременной - 300 г. Необходимо включить в рацион фрукты, ягоды, овощи, а также хлеб. Жиры рекомендуются в количестве 100-110 г в сутки преимущественно в виде сливочного масла, сметаны и растительных масел. Количество жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а количество поваренной соли, особенно во второй половине беременности, - до 8-5 г в сутки. Во время беременности пища должна содержать витамины А, В, С, D, Е. Витамин А повышает сопротивляемость организма к инфекции. Он содержится в печени рыб. В моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А; можно пользоваться и готовым синтетическим препаратом в виде драже или жидкости. Витамин B 1 предупреждает развитие рвоты у беременной. Недостаток витамина B 1 в организме ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, слабости родовой деятельности. Содержится витамин B 1 в черном хлебе, дрожжах и бобах; можно пользоваться и готовыми препаратами в виде драже. Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению беременности; при недостатке в организме беременной этого витамина часто наступает прерывание беременности. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, капусте и других овощах, ягодах и фруктах, которые беременная должна широко употреблять. При отсутствии такой возможности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин С в виде аскорбиновой кислоты с глюкозой или в виде патентованных таблеток. Витамин D, иначе называемый антирахитический, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится в рыбьем жире (применяют по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды). Витамин Е способствует сохранению беременности, особенно показан женщинам, в анамнезе которых имеются недоношенные беременности; способствует нормальному развитию эмбриона и плода. Содержится витамин Е в проросших зернах пшеницы, салате. Имеется готовый комплекс витаминов специально для беременных - гендевит; его принимают по 2-3 драже в день. Пищу следует принимать небольшими порциями, в первой половине беременности 4 раза с трехчасовыми перерывами: первый завтрак - 25-30% пищевого рациона, второй завтрак - 10-15%, обед - 40-45%, ужин - 10-15%. В последние месяцы беременности пищу принимают 5-6 раз в день, ужин - за 1-1,5 ч перед сном (чай с молоком, стакан молока или простокваши с булкой или печеньем). Ночной перерыв - 8-9 ч.

Режим лечебно-охранительный в уходе за беременными, роженицами и родильницами, помимо соблюдения строжайшей асептики и антисептики, включает создание благоприятной, спокойной, благожелательной обстановки, своевременное аккуратное безболезненное выполнение всех назначений, внимательное и предупредительное отношение к запросам больной, спокойный тон в беседе, заботу о чистоте вокруг больной, в палате, чистое белье, вкусную пищу и т. д.; исключаются суета и сутолока в работе медицинского персонала. Все это - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре, в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. И, наоборот, отрицательные эмоции понижают общий тонус, снижают сопротивляемость организма к инфекции. Известны случаи наступления выкидыша, преждевременных родов в связи с тяжелыми нервными переживаниями. Беременные, особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды, нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Сон восстанавливает работоспособность утомленного, истощенного организма. Необходимо устранить шум в отделении, недопустим стук каблуков, скрип дверей и т. п.; надо поддерживать соответствующую температуру в палате. Следует обеспечить родильнице в течение суток минимум 8-9 ч хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 ч. Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно. Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу психопрофилактической подготовки. Усвоить самим и систематически знакомить младший медицинский персонал с принципами лечебно-охранительного режима - таковы задачи медицинских сестер женской консультации, родильного стационара и фельдшерско-акушерского пункта.

Срок беременности . Продолжительность беременности у женщины в среднем составляет 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских (лунных) месяцев. Срок беременности в первые месяцы устанавливается простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации. Для исчисления срока родов от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют 7 дней. Например, первый день последней менструации 10 декабря 1987 г.: отсчитать 3 мес назад (ноябрь, октябрь, сентябрь), получается - 10 сентября; прибавить 7 дней - получается 17 сентября 1988 г. Это и будет предполагаемый срок родов, который в отдельных случаях может колебаться в пределах между 10 и 20 сентября. Для более точного исчисления срока беременности пользуются наряду с данными анамнеза определением величины беременной матки, высоты стояния дна ее над симфизом, положения головки, ее размеров, длины плода и окружности живота беременной.

До 3 мес матка находится еще в полости малого таза - беременность определяется путем влагалищного исследования. Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из малого таза и в конце IV акушерского месяца беременности (16 нед) стоит на три поперечных пальца (5 см) выше лонного сочленения; в конце V акушерского месяца беременности (20 нед) дно матки стоит посередине между лоном и пупком (11 см выше лона); в конце VI акушерского месяца беременности (24 нед) - на уровне пупка (22 см выше лона); в конце VII акушерского месяца беременности (28-я неделя) - на 26 см выше лона; в конце VIII акушерского месяца беременности (32 нед) - на 30 см выше лона; в конце IX акушерского месяца беременности (36 нед) - на 36 см выше лона. К концу X акушерского месяца беременности (40 нед) дно матки опускается приблизительно до того уровня, на котором оно стояло в конце VIII акушерского месяца, т. е. на 30 см выше лона.

Токсикозы беременных - многосимптомное заболевание, проявляющееся нарушением функций обмена, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, центральной и периферической нервной системы; часто возникают на фоне существующих хронических заболеваний внутренних органов.

Ранние токсикозы могут появиться с первых дней и недель беременности и исчезают во второй ее половине. Некоторые ранние токсикозы беременных полностью не исчезают и сохраняются до конца беременности. Ранние токсикозы беременных могут проявляться дерматозами, сыпью, похожей на крапивницу, зудом наружных половых органов, экземой, герпесом. К ранним токсикозам относятся рвота, слюнотечение. У многих женщин уже с первых дней и недель беременности появляется непереносимость некоторых запахов, вкусовых ощущений (отвращение к одним продуктам и потребность в других). Рвота беременных - наиболее частая форма проявления токсикоза; в большинстве случаев не требует специального лечения. Более тяжелые формы сопровождаются быстрым снижением массы тела, сухостью кожи, частым пульсом, субфебрильной температурой. Неукротимая рвота - тяжелая форма раннего токсикоза беременных; рвота повторяется 20 и более раз в сутки и ведет к истощению организма, а в некоторых случаях, особенно при отсутствии лечения, может привести к смерти. Вследствие голодания у беременных с неукротимой рвотой развивается тяжелая дистрофия, резко уменьшается диурез, в моче появляются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, ацетон. Изо рта такой больной чувствуется запах ацетона (пахнет яблоками), сильно ухудшается общее состояние. Беременная с чрезмерной рвотой должна быть непременно госпитализирована. Если немедленно не начать лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки, печень). Иногда единственным спасением может быть только своевременное прерывание беременности.

Слюнотечение (птиализм) проявляется почти непрерывным выделением слюны, часто вызывающим раздражение и мацерацию кожи подбородка, значительным похуданием. Для измерения суточного количества выделенной слюны (и рвотных масс) пользуются градуированной стеклянной кружкой с крышкой. Медицинская сестра записывает количество собранной слюны (и рвотных масс) в историю болезни; большую потерю жидкости компенсируют капельным вливанием жидкости (глюкоза, витамины, изотонические растворы).

Токсикозы беременных поздние . При водянке беременных жидкость накапливается главным образом в подкожном жировом слое. Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров. Заболевание начинается во второй половине беременности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. При отеках масса тела за неделю увеличивается на 500-700 г и более. При легкой форме водянки беременных показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости и соли, включением полноценных белков (отварное нежирное мясо, отварная свежая рыба, творог, кефир), витаминов, легкая молочно-растительная пища, контроль за диурезом. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в более тяжелую стадию токсикоза - нефропатию.

Нефропатия беременных (почка беременных) - заболевание, сопровождающееся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Лечение при нефропатии направлено на увеличение диуреза, уменьшение и полную ликвидацию отеков, понижением артериального давления, улучшение сердечной деятельности, предупреждение судорожных припадков. Применяют внутривенные вливания глюкозы, внутрь - кальция хлорид, внутримышечно - магния сульфат. Проводят лечение прерывистым сном.

Диета при нефропатии состоит в исключении поваренной соли, ограничении жидкости (до 500 мл в сутки до исчезновения отеков); в пище - не менее 100 г белков (творог или нежирное мясо в отварном либо паровом виде, или отварная рыба), жиры животные или растительное масло в количестве 50 г в сутки; достаточное количество сахара и витаминов. Запрещено употребление соды, которую заменяют при необходимости магниевыми соединениями. Медицинская сестра очень внимательно следит за общим состоянием больной, симптомами нефропатии (артериальное давление, альбуминурия, отеки, состояние сосудов глазного дна по заключению окулиста). Своевременно распознанная нефропатия при правильном уходе медицинской сестры за больной (диета, лечение, лечебно-охранительный режим) может быть приостановлена.

Преэклампсия . Если лечебно-профилактические меры не приостановили нефропатию, то количество белка в моче увеличивается, нарастают отеки, повышается артериальное давление, нередко присоединяются жалобы на боль в подложечной области, головную боль, "пелену" перед глазами; в этой стадии возможны кровоизлияние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременной и плода. Лечение преэклампсии сводится к соответствующему режиму - больную помещают в отдельную палату, обеспечивая ей покой и индивидуальный неотлучный уход медицинской сестры. Окна в палате завешивают во избежание резкого светового раздражения. Вводят магния сульфат, строго соблюдают диету (см. выше), проводят лечение длительным сном, обеспечивают необходимый уход; этим предотвращают переход преэклампсии в судорожную стадию эклампсии. Все манипуляции и инъекции медицинская сестра должна производить под наркозом.

Эклампсия - наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза. К нарастающим явлениям преэклампсии в результате повышения внутричерепного давления присоединяется сильная головная боль, иногда рвота, ослабление зрения, возбуждение. Судороги при эклампсии начинаются с подергивания мышц лица; сначала появляется мигание век, потом возникают фибриллярные подергивания лицевых мышц, затем судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, переходя в тонические судороги мышц всего тела. Мышцы шеи напряжены, вены на шее расширены, появляется резкая синюшность лица и верхних конечностей (вследствие расстройства дыхания); сознание утрачено; зрачки расширены. Судорожный приступ может длиться от 30 с до 1 мин, затем судороги постепенно прекращаются, больная делает глубокий продолжительный выдох, изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью вследствие прикусывания языка, затем постепенно восстанавливается дыхание, исчезает синюшность, через некоторое время возвращается сознание. В моче резко повышается количество белка. Иногда при часто повторяющихся припадках прогрессивно ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы и больная, не приходя в сознание, может погибнуть от асфиксии, кровоизлияния в мозг или отека легких. Эклампсия может возникнуть у беременных, рожениц и родильниц в первые дни послеродового периода.

Медицинская сестра обязана неотлучно находиться возле больной. Перед началом припадка у больной отмечаются повышенное возбуждение, легкие подергивания век, пульс становится более напряженным, повышается артериальное давление. В этот момент нужно вставить в рот больной сбоку между коренными зубами рукоятку ложки, обернутую марлей (во избежание прикусывания языка), ложку надо держать во рту до окончания припадка. Если возможно, тут же дают больной наркоз. До прибытия врача или акушерки, чтобы предупредить следующий припадок, медицинская сестра вводит больной внутримышечно 20 мл 25% раствора сульфата магния (это можно повторять каждые 4 ч, но не более 4 раз в сутки). Если нет этого препарата, можно ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина. Транспортировать больную с эклампсией нельзя. Медицинская сестра, оставаясь при больной, обязана обеспечить все возможное для создания лечебно-охранительного режима (см. Режим лечебно-охранительный ).

Профилактика токсикозов беременных включает в себя правильное и квалифицированное ведение беременной с первых недель беременности; рациональное питание, воздержание от обильного употребления жидкости и пищи, ограничение соли, регулирование физического и умственного труда, пребывание на свежем воздухе, полноценный ночной сон, выполнение всех рекомендаций женской консультации. Перенесшим токсикоз необходимо находиться под диспансерным наблюдением и после родов.

Туалет наружных половых органов во время беременности производится теплой водой с мылом (лучше детским). Предварительно необходимо тщательно вымыть руки. Подмываются над тазом, поливая левой рукой воду из кувшина либо из чайника, или в ванне теплой водой из шланга; движения подмывающей руки производят от лона к заднему проходу (но не в обратном направлении).

Лежачую беременную подмывает медицинская сестра: под женщину подстилают клеенку и подставляют индивидуальное судно; пользуются стерильными ватными тампонами на корнцанге. Во второй половине беременности женщина подмывается лежа из кружки Эсмарха не очень сильной струей. При подмывании вода не должна вливаться во влагалище, подмывают только наружные половые органы.