Заворот желудка: причины, симптомы, лечение. Заворот кишок: симптомы у собак, лечение и профилактика Симптомы заворота жилудка

Заворот желудка у собак – острое патологическое состояние, требующее немедленной помощи ветеринарного врача. Диагностируется у питомцев крупных и гигантских пород, имеющих наследственную предрасположенность. В качестве провоцирующих факторов к завороту можно отнести неправильное кормление, чрезмерную физическую нагрузку сразу после приема пищи. При проявлении характерных симптомов собаку немедленно направляют на операционный стол, счет идет на минуты.

Причины

Основными причинами заворота желудка считаются генетическая предрасположенность собаки к патологии и ее размеры. Комплекс причин (резкое движение, растяжение или разрыв желудочных связок) вызывает перекручивание желудка по направлению справа-налево и сзади-наперед, в результате, происходит пережатие кардиального сфинктера, пищевода.

Список и расшифровка основных причин СЗЖ (синдрома заворота желудка).

Незнание принципов питания и моциона

Ошибка владельца – кормить питомца до прогулки, большая порция за один раз, отсутствие дробного приема пищи (2-3 раза в день), заглатывание воздуха (голодная собака с жадностью глотает пищу вместе с воздухом). Сбой в работе нервной системы провоцирует скопление воздуха в желудке и при активных, резких движениях происходит сильное смещение органа с последующим перекручиванием.

По сути заворот желудка можно сравнить с туго затянутым с двух сторон воздушным шариком с той лишь разницей, что веревочки две, и физиологически требуется постоянное освобождение желудка от пищевой массы и воздуха. Когда этого не происходит, возникают признаки острого состояния, грозящие разрывом стенок, перитонитом и смертью.

Диета

ЖКТ занимает большую площадь в брюшной полости. До 70% газов, необходимых для нормального функционирования желудка и кишечника, заглатывается с пищей. В норме воздух выходит вместе с отрыжкой, всасывается или выходит через анальный сфинктер.

Корма с повышенным газообразованием (клетчатка, бобовые, капуста, черный хлеб, картошка и т.п.) увеличивают количество газов, в результате, раздутый шар желудка при стечении обстоятельств может перекрутиться.

Нужно помнить, что собака – плотоядное животное, и большую часть рациона должно составлять мясо (примерно 80%), а не каши или другой гарнир.

Анатомическое положение

В норме изменение объема желудка должно сохранять предусмотренную подвижность, это достигается наличием связок и органов, к которым он «привязан». Резкое расширение мышечного органа при громадных размерах тела, определенного соотношения глубины и ширины грудной клетки (по рентгенографии более 1.4) является фактором риска.

Аномалии ЖКТ

К завороту могут привести недостаток ферментов, желудочного сока, хронические заболевания ЖКТ, нарушение сократительной функции желудка, опухоли, аномалии сфинктеров, сужение или утолщение стенок органа.

Сбой в работе ЦНС

Последствия нарушения работы нейро-гуморальной системы, отвечающей за функционирование желудочно-кишечного тракта, приводит к отсутствию возможности своевременного переваривания и эвакуации пищевого кома, скоплению газов в желудке.

Места обитания и стресс-факторы

Повышенное газообразование в желудке у собаки происходит при ее нахождении в высокогорных условиях. Постоянные стрессы нарушают работу всего организма, в том числе, и прием, переваривание и выведение пищи.

Симптомы

Больший процент гибели собак при завороте желудка происходит из-за медленной реакции владельца, отсутствия знаний по содержанию собак крупных и гигантских пород (от 25 кг).

Самая больша проблема, с которой сталкиваются ветеринары – твердая уверенность хозяина в том, что «и так пройдет» и нежелание тратить на лечение даже незначительные суммы.

Недоумение владельца после факта гибели питомца вполне может быть оправдано стремительностью развития патологического состояния. Еще пару часов назад пес был активен со здоровым блеском в глазах, отменным аппетитом, а через небольшой промежуток времени собака погибает.

Чаще желудок проворачивается по часовой стрелке, расширяется, смещается в сторону вместе с нижней частью пищевода и кардиальным сфинктером, увлекая за собой тонкий кишечник и привратник. На пике заворота связки, поддерживающие желудок в анатомически правильном положении в животе, сильно растягиваются или рвутся. Орган смещается назад, чрезмерное перерастяжение газами и отсутствие возможности выйти им естественным путем приводит к вздутию живота, сжатию органов и систем, находящихся рядом с патологически расширенным желудком.

Причиной летального исхода становится острая сердечная недостаточность, болевой шок или разрыв желудка.

Характерная симптоматика:

1. Стремительное развитие.
2. Резкое ухудшение состояния. Владелец должен быстро отреагировать и связать воедино одновременное и обильное кормление и физическую активность. Именно от быстроты реакции часто зависит жизнь питомца.
3. Сильное беспокойство, характерные позы, при которых питомец ищет наиболее щадящее и менее болезненное состояние.
4. Выделение слюны, небольшое количество рвоты белой слизью.
5. Живот в виде натянутого барабана, быстрое визуальное его увеличения в объеме.

При обследовании ветеринар четко устанавливает наличие повышенного газообразования при полном отсутствии звуков работы перистальтики кишечника. Видимые слизистые и конъюнктива бледнеют с некоторой синюшностью, развивается одышка, понижение температуры тела. Собака не может встать на лапы из-за сильного сдавливания крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и нарушения кровообращения.

Почему наступает смерть

Отправная точка – образование большого количества газов, давление содержимого на стенки желудка, их растяжение, нарушение прохождения нервных импульсов и кровоснабжения. Спазм сфинктеров перекрывает выход из желудка, перерастяжение стенок вызывает болевой шок. При физической активности и даже просто привычной беготне желудок смещается в самом слабом своем месте, связке, которая крепится к селезенке. Тяжесть органа и большой объем не позволяет выполнять фиксирующие свойства и в результате селезенка, желудок и сосуды просто проворачиваются вокруг пищевода.

Если собаку доставить на операцию в этот момент, прогноз по патологии от осторожного до благоприятного. Спустя 3-4 часа после переворота кровоснабжение органов и тканей прекращается, наступает некроз (омертвление живых тканей).

После переворота начинается один из самых опасных моментов – сдавливание сердца и легких. При слишком узкой грудной клетке увеличенный желудок просто впечатывает жизненно важные органы в ребра, животное не может дышать, кровь перестает насыщаться кислородом. Происходит сильное увеличение селезенки (в 4-5 раз), накапливаются продукты распада, интоксикация приводит к сбою в работе органов и систем, особенно ЦНС.

Доврачебная помощь

Характерная картина – питомец, только что весело бегавший по улице, вдруг замирает, его голова и шея становятся напряженными, движения отсутствуют или очень медленные, взгляд испуганно-панический, а живот (чаще с левой стороны) начинает быстро вздуваться. Пес с трудом стоит на ногах, потом падает и начинает «кричать от боли».

Первая помощь заключается в быстрой реакции и доставке питомца в ближайшую ветеринарную клинику. Будет лучше, если позвонить заранее и сообщить, что везут собаку, предположительно, с заворотом желудка. С момента возникновения симптомов у хозяина и ветеринара в запасе максимум 3-4 часа (иногда менее часа), спустя это время животному помочь уже нельзя.

Что делать нельзя при завороте кишок (желудка) у собаки? Сидеть и спрашивать у собаки, как она себя чувствует, звонить знакомым собачникам или соседям в надежде, что они вылечат животное по телефону, пытаться затащить собаку в дом, давать всевозможные таблетки от боли, водички и т.п.

Способы диагностики

Внятный рассказ владельца о причинах, которые могли спровоцировать заворот у собаки, поможет ветеринару быстрее назначить ряд диагностических методов и отправить питомца на операционный стол.

Проводят:

• гастрограмму или рентгенографию (рентген желудка в положении стоя);
• УЗИ-исследование;
• эндоскопию.

Последнее исследование позволяет исключить или подтвердить схожее по симптоматике заболевание – острое расширение желудка, при котором орган раздувается в размерах, но свободное прохождение пищевода сохраняется.

Зондирование желудка – это процедура, проводимая под наркозом, ни одно животное добровольно не даст ввести себе в рот и пищевод гибкую трубку. Насильственная манипуляция исключена, это дополнительный стресс для питомца. Вначале ветеринарный врач проводит курс медикаментозных процедур (капельницы, сердечные и обезболивающие препараты), снимающих симптомы, потом вводит наркоз и после него вводит зонд.

При остром расширении желудка он свободно проходит, не встречая препятствий в области кардии.

Заворот можно спутать с другими нарушениями:

1. Тяжелое отравление.
2. Асцит и перитонит.
3. Заворот тонкого кишечника.
4. Перекрут ножки селезенки.
5. Заворот кишок у щенка (взрослых особей).
6. Нарушение работы мочеполовой системы.
7. Тотальный плеврит.
8. Опухоль в животе и т.п.

Точный диагноз может поставить только ветеринар!

Но есть момент, без знания которого часто происходит диагностическая ошибка. Если при завороте желудка орган по оси завернулся не полностью, то зонд пройдет, не встречая преграды. Это ведет к неоказанию полноценной помощи и, в дальнейшем, при повторном завороте к тому, что хозяин сам будет пытаться лечить собаку от иной патологии. Поэтому полагаться только на результаты зондирования нельзя, обследование должно быть полным.

Ход операции

Операция при завороте неизбежна, и заводчик должен это понимать. Чтобы исключить смерть до прибытия в клинику, собаку при перевозке не кладут на спину, чтобы не усилить давление раздувшегося желудка на диафрагму и не спровоцировать острое кислородное голодание.

Собаку на операционном столе кладут на бок, подключают внутривенный катетер, готовят операционное поле в левом подреберье. Облегчить состояние животного можно, удалив избыток газов путем прокола. Чтобы не использовать гастротомию (вскрытие желудка) готовят широкий пищеводный зонд для эвакуации содержимого из желудка.

Брюшную полость вскрывают осторожно, чтоб не повредить сильно истонченную стенку желудка, дополнительно прокалывают орган иглой (максимально выводят газы) и ушивают дефект, чтобы исключить перитонит.

Проводят новокаиновую блокаду до полной репозиции (возвращение анатомической целостности, в данном случае – ставят желудок на место), чтобы исключить болевой шок.

Орган разворачивают против часовой стрелки, оценивают имеющиеся повреждения. При некрозе стенок желудка более чем 1\4 его части ветеринар ставит в известность владельца, предупреждает о неблагоприятном исходе и говорит об эвтаназии (усыплении).

Резекция (иссечение, удаление) части желудка – травматичная, кровавая и очень опасная манипуляция. Иногда некротизированную часть (омертвевшую) ушивают в полость желудка.

При положительных результатах осмотра следующей извлекают селезенку, массируют ее, перераспределяют кровь, улучшаю гемодинамику. При чрезмерном ее увеличении или повреждении селезенку удаляют.

Осуществляют промывание желудка с полным извлечением его содержимого. При невозможности вынуть особо крупные куски проводят разрез стенки желудка (гастротомия).

Последний этап операции, проводят гастропексию у собаки или возврат желудка на его место с надежной фиксацией в области левой ножки диафрагмы, серповидной связки печени. Фиксируют желудок не нарушая его природной подвижности в брюшной полости, но так, чтобы исключить развитие повторного заворота.

Послеоперационный период

По возможности рекомендуется оставить собаку в отделении (стационаре) на 2-3 дня. Выздоровление зависит от того, как питомец перенес оперативное вмешательство и от скорости восстановления работы ЖКТ. В течение 3-5 дней рекомендуется голодная диета с поддерживающей инфузионной терапией. В домашних условиях обеспечить такой уход очень сложно.

Кормить питомца начинают жидкой пищей, которая быстро проходит в 12-перстную кишку к тонкому отделу кишечника. Дозу еды постепенно увеличивают, а кратность кормления уменьшают. Швы снимают на 7-11 день.

Характеристика СЗЖ, согласно практическим наблюдениям: заворот – тяжелая хирургическая патология, при отсутствии немедленной операции летальна в 100% случаев. Патогенез многофакторный, при нарушении гомеостаза (саморегуляции) высока вероятность смерти.

Прогноз и профилактика

Прогноз по заболеванию от осторожного до неблагоприятного, это объясняется стремительностью развития симптомов и высокой вероятностью смерти питомца при отсутствии лечения.

Профилактика заворота желудка вытекает из причин возникновения заболевания. Заворот желудка наблюдается у мастиффов, сенбернаров, бладхаундов, доберманов, волкодавов, овчарок, борзых, сеттеров и у кобелей чаще, чем у сук. У этих пород крупная масса тела и глубокая грудь, это предпосылки к образованию заворота.

Нельзя допускать, чтобы питомец с жадностью заглатывал еду, поэтому не стоит его долго не кормить, а распределять еду равномерно на 2-3 кормления.

В последние годы количество случаев СЗЖ участилось, это вероятнее связано с неправильным рационом кормления. Типичная картина – тазик каши и запах мяса для гиганта считается у заводчиков нормой. Такой рацион рано или поздно приведет к развитию патологии. Нормальное соотношение 70-75% мяса и 25-30% зерновых.

Распространенная ошибка владельцев – оставлять питомца голодным на весь день. Когда хозяева приходят с работы, ставят миску, пес заглатывает еду, а потом с ним идут гулять, бегать и прыгать.

Заворот желудка – опасное состояние, требующее немедленной помощи ветеринара. Знание породных особенностей питомца, правил кормления и содержания поможет избежать страшной патологии.

Заворот желудка является одним из самых тяжелых заболеваний у собак. Это острое заболевание, которое характеризуется резким расширением желудка, вследствие его переполнения и спазма привратника с усилением процессов брожения в желудке и избыточного газообразования. При активной перистальтике желудок смещается и перекручивается. Преимущественно страдают собаки крупных пород.

Обзорная рентгенограмма. Заворот желудка.

Лечение заворота желудка только хирургическое, успех оперативного вмешательства зависит от формы заболевания, степени декомпрессии сосудов и органов, расстройствами гомеостаза и требует активного, быстрого вмешательства. Без экстренной операции летальность составляет 100%.

Заворот сопровождается резким расширением желудка и может проходить по нескольким осям - продольная ось (проходит через привратник и кардиальную часть желудка), поперечная ось (через середину малой и большой кривизны) и смешанная форма (комбинированная из первых двух). Эта форма часто сопровождается отрывом желудочно-селезеночной связки и кровотечением. Она наиболее сложная при развороте желудка и, как правило, требует удаления селезенки.

Этиология заболевания хорошо не изучена. Предполагается, что в основе лежат анатомо-физиологические особенности органов в этой области (подвижность желудка) в сочетании с функциональными и органическими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, особенностями питания (перекорм, употребление в пищу большого количества крупы, макаронных изделий и продуктов, приводящих к избыточному газообразованию). Отмечено, что заворот часто возникает после еды во время прогулки или активной игры с собакой.

Осложнения и прогноз

Тип заворота имеет большое значение в развитии осложнений и определяет прогноз заболевания.

При поперечном завороте часто происходит отрыв желудочно-селезеночной связки, на которой фиксирован желудок. Это сопровождается значительным кровотечением и возникает необходимость в удалении селезёнки.

При продольном завороте бывает отрыв большого сальника с сосудами, кровоснабжающими желудок и вызывает большое кровотечение, длительное течение заболевания может сопровождаться некрозом стенки желудка. В этих случаях хирург вынужден прибегнуть к резекции желудка.

Фактор времени имеет большое значение для прогноза заболевания т.к. от этого зависит степень ущемления сосудов и связок, и степень нарушени я кровообращения органов и развитие осложнений.

Перерастянутый желудок сдавливает сосуды питающие органы – нижнюю полую вену, аорту и мешает подвижности диафрагмы. Это приводит к развитию тяжелой гипоксии и, как следствие, возникновению сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Токсичные продукты, развивающиеся в стенке желудка в результате его гипоксии, обладают кардиотоксичным действием и приводят к тяжелым нарушениям ритма сердца, что необходимо учитывать при проведении интенсивной терапии этих больных.

Таким образом, заворот желудка приводит к развитию следующих осложнений:

• болевого шока;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• дыхательной недостаточности;
• гиповолемии;
• нарушению водно-электролитного баланса;
• нарушению свертывающей системы крови (ДВС синдром);
• токсемии;
• нарушения центральной нервной системы.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина яркая и не составляет трудности (диагноз можно поставить по телефону). Характерным для заболевания симптомами являются:

• резкое расширение желудка (в течение 30-40 минут после еды), сопровождающееся тяжелым состоянием собаки;
• рвота;
• обильное слюноотделение и слизь;
• одышка;
• тахикардия;
• резкая болезненность в области желудка.

Поэтому, как правило, дополнительных методов исследования не требуется.

Лишь только в начальной стадии развития заболевания может потребоваться дифференциальная диагностика с другими видами непроходимости желудочно-кишечного тракта. Для этого можно сделать УЗИ и обзорный снимок брюшной полости. Во время этих исследований при завороте выявляют резкое расширение желудка (смотри рентгеновский снимок).

При подозрении или при выявлении заворота желудка, необходимо как можно быстрее , любыми способами (на такси или личным транспортом) доставить животное в клинику.

Предоперационная подготовка

Для перевозки больной собаки лучше, конечно, воспользоваться услугами , которая поможет медикаментозно «загрузить» животное, поставить декомпрессионный зонд и начать интенсивную терапию во время транспортировки, однако, у диспетчера необходимо уточнить возможности и оснащение выездной скоропомощной бригады.

Уже в машине скорой помощи возможна предоперационная подготовка – выведение собаки из шока, борьба с легочно-сердечной недостаточностью, гипоксией и интоксикацией. В случае невозможности проведения предоперационной подготовки во время транспортировки, то она обязательно проводится в клинике, сразу после поступлении собаки .

Перед оперативным вмешательством, сразу после введения животного в наркоз, необходимо поставить желудочный зонд для декомпрессии, что уменьшает сдавливание сосудов, облегчает ротацию желудка и снижает возможность осложнений.

В случае невозможности зонда через рот, для коррекции легочно-сердечной недостаточности проводится декомпрессия зондом через стенку желудка или, реже, пункция желудка.

Предоперационная подготовка включает внутривенное введение солевых растворов, полиглюкина и других препаратов по усмотрению лечащего врача и анестезиолога. Предоперационная подготовка занимает около получаса. После восстановления гемодинамики, проводится интубация гортани, углубляется наркоз и начинается оперативное вмешательство.

Основные этапы оперативного вмешательства

Выбор анестезии согласуется анестезиологом и хирургом.

Оперативное вмешательство при любых формах заворота заключается в следующем:

• лапаротомия;
• гастротомия и освобождение желудка его от содержимого,
• расправление желудка;
• ревизия органов брюшной полости с гемостазом;
• при необходимости спленэктомия;
• при необходимости гастропексия;
• при необходимости гастропексия (фиксация желудка к брюшной стенке, во избежание рецидива у больших и старых собак, потому что у них дряблые ткани);
• некоторые авторы предлагают селективную ваготомию (для профилактики рецидивов заболевания) и пилоропластику;
• промывание брюшной полости;
• ушивание операционной раны.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная интенсивная терапия зависит от объема хирургического вмешательства и тех изменений внутренних органов, которые выявлены во время операции.

В послеоперационном периоде животное находится в палате интенсивной терапии, где получает полную коррекцию нарушений гемостаза под контролем лабораторных исследований крови и мочи. При необходимости назначается ЭКГ, по результатам которой проводится коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Для исключения застойных явлений в легких и аспирационной пневмонии показана аускультация животного и, при необходимости, рентгенография грудной клетки .

Интенсивная терапия проводится в течение 1-2 суток. Кормление назначается через 2-3 дня в зависимости от состояния стенки желудка и тяжести состояния животного. Обычно рекомендуют диету для собак с нарушением пищеварения Royal Canin Gastro Intestinal GI 25 или PURINA Veterinary Diets EN Gastroenteric Canine Formula. Животное в течение 7-10 дней находится под наблюдением ветеринарного врача.

Заворот желудка – заболевание довольно редкое, к тому же, и мало известное врачам. Основные клинические проявления заворота желудка напоминают в принципе симптомы высокой непроходимости ЖКТ. При отсутствии диагностики и лечения заболевание опасно для жизни человека и заканчивается летальным исходом.

Условия для аномального разворота желудка вдоль поперечной или продольной оси создаются в результате сближения привратника и кардии, удлинения связочного аппарата, переполнения желудка, усиленной перистальтики и рвоты.

Больным необходима срочная госпитализация в стационарное хирургическое отделение для немедленного оперативного вмешательства, а именно - расправления заворота и с использованием зонда опорожнения полости желудка.

Заболевание встречается, согласно статистике, в любом возрасте, но более всего ему подвержены - 40-50- летние. Где-то 20% патологических заболеваний случаются у детей грудного возраста.

Существуют сведения, которые прямо указывают на возможность появления заворота желудка у лиц с гастроптозом, язвенной болезнью желудка, перигастритом, рубцовой деформацией, атонией желудка, опухолью желудка, при которой наблюдается в брюшной полости спаечный процесс, аэрофагией.

Заболевания диафрагмы – особо предрасполагающие факторы для прогрессирования заворота желудка. Особенно - параэзофагеальная грыжа. Намного реже заболевание случается в грыже скользящей пищеводного отверстия диафрагмы, грыжах Ларрея-Морганьи, Бохдалека, при релаксации диафрагмы и травматической диафрагмальной грыже.

Имеются свидетельства заворота желудка и в случае оперативных вмешательств: селективной ваготомии, гастростомии, операции Льюиса, фундопликации по Ниссену.

Пусковым фактором возникновения заболевания может оказаться повышение внутрибрюшного давления вследствие обильной еды, травмы живота, рвоты, физической нагрузки.

Заворот желудка по своей этиологии разделяют на два типа - врожденный или приобретенный и идиопатический.

Обычно идиопатический тип наблюдается у 2/3 всех больных и развивается из-за слабого состояния связочного аппарата желудка, что помогает сближению привратника и кардии при наполненном желудке.

Второй тип наблюдается у 1/3 больных и напрямую зависит от приобретенных либо же врожденных отклонений, ведущих к излишней подвижности желудка.

Заворот желудка бывает острый и хронический. Первый встречается, как правило, реже хронического и происходит одинаково часто касательно обеих осей желудка. Что касается хронического типа, то заболевание является результатом поворота желудка касательно поперечной оси.

Симптомы

Симптомы обычно зависят от возраста пациента, темпов развития заболевания, степени перекрута желудка.

В клиническом течении заболевания различают две главные фазы:

• 1-я - заворот не достиг 180° и полного закрытия просвета пилорического и кардиального отделов желудка не имеется;
• 2-я – заворот достигает 180° и происходит полное закрытие определенных отделов желудка.

Острый заворот желудка возникает внезапно и в основном характеризуется возникновением в левом подреберье интенсивных болей и эпигастральной области, порою иррадиирующих в грудную клетку (нижние ее отделы) и спину.

Наблюдается многократная рвота при проходимой кардии. Облегчения больным не приносит. Наблюдается за счет вздутия в эпигастральной области асимметрия живота, при пальпации умеренно болезненного.

В первые часы после случившегося заворота желудка может быть стул и отхождение газов, также прослушиваются перистальтические усиленные шумы. В случае, когда привратник и кардия полностью закрываются - состояние больного ухудшается. Происходит вздутие живота, усиливаются боли.

Над вздутым участком живота при физикальном исследовании исчезают шумы кишечные и выявляется высокий тимпанит, случается после всего лишь нескольких глотков воды срыгивание, глотание практически невозможно, жажда нарастает.

При завороте желудка касательно продольной оси наблюдаются: непроизвольная повторная рвота, острая и сильная в эпигастральной области боль, невозможность или же трудность проведения зонда в желудок.

При остром завороте желудка (при заболеваниях и врожденных аномалиях диафрагмы) течение которого локализуется в плевральной полости, наблюдаются резкие боли в эпигастральной области и грудной клетке, отдающие в плечо, лопатку, наблюдается одышка.

Диагностика

Клиническая картина данного аномального заболевания напоминает ущемление диафрагмальной грыжи. Такое явление, как вздутие верхнелевого квадранта живота является отличительным признаком заворота желудка. Визуально наблюдается усиленная перистальтика желудка.

Релаксация левой половины диафрагмы является одной из наиболее встречающихся причин заворота желудка. Также возможен заворот желудка, если он оказывается в диафрагмальной грыже. Из-за непроходимости все попытки введения желудочного зонда оказываются безрезультативными. Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования в стационаре, которое предпринимают немедленно.

Острое течение заворота желудка, как правило, проявляется выраженной интоксикацией, в паренхиматозных органах дистрофическими изменениями, метаболическими тяжелыми нарушениями и расстройствами гемодинамическими. Базируется диагноз в основном на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Диагностировать заворот желудка касательно продольной оси довольно сложно, особенно если не наблюдается никакого дефекта диафрагмы.

Удается выявить на рентгенограммах высокое стояние диафрагмы и существование большого газового пузыря с уровнем жидкости - горизонтальным.

В желудке при завороте касательно поперечной оси органа при проведении рентгенологического исследования (больной находится в положении стоя) выявляются два уровня жидкости: первый - в дне желудка, второй - в теле желудка.

Рентгеноконтрастное исследование важно и в выявлении заболеваний диафрагмы, приводящих к формированию хронического заворота желудка.

Несмотря на то, что показатели щелочной фосфатазы и амилазы могут быть повышенными, лабораторные данные оказываются неспецифичными.

Профилактика

Заболевание настолько редкое, что особых профилактических мер на сегодняшний день не существует.

Лечение

Лечение заворота желудка исключительно оперативное. Консервативные мероприятия иногда могут быть успешными, но причин, приводящих к завороту кишок, они не устраняют. В случае заворота желудка должна быть проведена немедленно декомпрессия желудка. Если не получается установить зонд, то попытки следует оставить, так как это вполне может способствовать перфорации стенки желудка, особенно у детей.

Несвоевременное оперативное лечение приводит к прогрессированию тяжелых осложнений и росту смертности.

Перфорация стенки с развитием перитонита, как и некроз - наиболее частые осложнения острого заворота желудка. Некроз стенки желудка из-за сильного кровоснабжения желудка случается лишь в 5-28% всех наблюдений. Осложнения, наиболее встречающиеся: острый панкреатит, разрыв селезенки, разрыв общего желчного протока, желтуха, желудочное кровотечение вследствие образования острых язв.

Летальность при остром завороте желудка колеблется от 30 до 50%, в случае осложнения некрозом его стенки - достигает 60%.

Наиболее частым оперативным вмешательством считают срединную лапаротомию. Заворот желудка, который осложнился некрозом стенки непосредственно в грыже отверстия пищеводного диафрагмы, является показанием к торакотомии.

Расправление желудка является основным этапом операции, но выполняется она исключительно после декомпрессии органа. Для этого производится гастростомия и пункция желудка.

Некроз стенки желудка также оказывается показанием к резекции желудка, а порою и гастрэктомии.

Часто после расправления заворота желудка возникает рецидив заболевания и здесь хирурги расходятся во мнении. Одни считают, что операцию следует заканчивать гастропексией, другие же - гастростомией. Некоторые хирурги используют, как правило, оба эти вмешательства.

Сегодня имеются данные о применении лапароскопического метода при хроническом завороте желудка.

Заворот желудка – механический перекрут, который очень быстро дает осложнения, и если медицинская помощь не будет оказана в течение 2-4 часов после появления первых признаков, животное умрет. О симптомах, причинах и способах первой помощи подробно расскажем далее.

Суть недуга в том, что желудок собаки расширяется от газов, а после перекручивается, задевая и другие органы. Это уже приводит к нарушению кровоснабжения во всем организме и смерти. От чего бывает заворот кишок, желудка? Причины возникновения синдрома можно разбить на две основные группы:

• природные факторы;
• и те, что возникают по небрежности хозяев.

В первом случае речь идет о причинах, которые в ветеринарии разделяют на:

• конституционные (предрасположенность к завороту кишок в зависимости от строения тела собаки – крупные породы в зоне риска);
• физиологические (у собаки патологии ЖКТ, которые способствуют развитию заворота, – гастрит, опухоль или язва).

Причины, обусловленные небрежностью – это ситуации, когда хозяева не следят и :

• дают животному еду только раз в сутки, а порция при этом большая;
• дают низкокачественные корма, от которых развиваются множественные процессы брожения, легко приводящие к завороту;
• допускают физические нагрузки (прогулки, игры, дрессировку) незадолго до или непосредственно после кормления;
• допускают внезапный стресс (та же поездка на машине) после еды.

Симптомы

Первые симптомы заворота желудка у собаки будут следующие:

• позывы к рвоте и острая, спазматическая боль, при этом стоять животное не может, а когда лежит, то держит задние лапы в вытянутом положении, пальцы напряжены;
• живот опухает – это чувствуется, если его прощупать собаки;
• резко поднимается температура вплоть до 40-41 градуса;
• возникает одышка и усиливается слюнотечение;
• слизистые приобретают синюшный оттенок;
• развивается тахикардия.

Данные симптомы могут появляться и исчезать в хаотическом порядке, они не считаются обязательными.

Заворот желудка у собаки: симптомы, которые проявляются в обязательном порядке:

• живот раздувается в считанные минуты до больших размеров, при этом он очень твердый, собака мучается от спазматических приступов боли;
• нет дефекации;
• собаку рвет пеной;
• слабость и вялость, переходящие в коллапс;
• септический шок (воспалительная реакция) .

Если есть хотя бы три признака из перечисленных выше, надо немедленно ехать в ветеринарную клинику с хирургическим отделением.

Позитивный исход возможен в случае оказания врачебной помощи в первый час после того, как появились первые признаки заворота желудка. Хозяевам нужно это хорошо помнить и внимательно следить за состоянием домашнего любимца.

Лечение

Как лечить? Чтобы спасти животное, необходимо вернуть желудок на место, очистить его, обследовать брюшную полость на предмет омертвевших тканей, а в случае их обнаружения – удалить их.

Лечение проводится только в виде хирургической операции! Вылечить питомца в домашних условиях нельзя!

Как оказать доврачебную помощь? Облегчить состояние животного до поездки к ветеринару можно так:

• вколоть спазмолитические и обезболивающие лекарства (рассчитать их по весу собаки);
• вколоть препараты, поддерживающие сердечно-легочную деятельность;
• провести пункцию желудка, но только если у хозяина есть компетенция и опыт!

Ни в коем случае нельзя давать больному животному слабительных или сосудосуживающих средств!

Что сделает врач? Если позволяет время, в первую очередь – рентген, чтобы определить, насколько поражены внутренние органы. Если времени нет, а так зачастую и бывает, то сразу делается операция. В ходе нее происходит следующее:

• собаке вкалывают стероидные гормоны, противорвотные, спазмолитические и анальгезирующие препараты, делают общую анестезию;
• проводят пункцию, чтобы удалить газ и уменьшить давление;
• делают полостной разрез, правильно поворачивают желудок, ставят зонд;
• из желудка убирают пищевые массы, промывают его и подшивают к стенке брюшины, чтобы заворот не случился вновь;
• омертвевшие ткани удаляют.

После операции собака должна остаться в стационаре на 4 или 5 дней. Здесь ей оказывают поддержку с помощью антибиотиков, вводят противорвотные средства и гастропротекторы. При необходимости – кормят парентерально, а также регулярно обрабатывают швы.

Профилактика

Меры предотвращения заворота желудка заключаются во внимательном отношении к питомцу, к его рациону, к режиму нагрузок и отдыха. Чтобы не перепутать с другими угрозами, нужно знать первые признаки , в том числе смертельно опасных, таких как Хозяину следует:

• кормить животное не реже 2-3 раз в день небольшими порциями;
• корм лучше использовать сухой, не ниже premium-класса, содержащий много богатого кальцием мяса или костной муки, можно добавить консервы;
• допускать питомца до физических нагрузок, как минимум через час после еды, а если нагрузка была до еды, то кормить нужно не раньше, чем через полчаса;
• внимательно следить за состоянием здоровья ЖКТ и вовремя лечить возникающие болезни, в том числе .

В заключение можно сказать одно: если появилось подозрение на заворот желудка, нельзя тратить время на панику – действовать надо решительно. Только скорейшее доставление собаки к ветеринару спасет собаке жизнь!

Дополнительно ознакомьтесь с видео про заворот желудка у собак:

Позябин С.В.

кандидат ветеринарных наук, ассистент кафедры ветеринарной хирургии, МГАВМиБ им. К.И.Скрябина,

Заворот желудка у собак- полиэтиологичное заболевание острое хирургическое заболевание, которое развивается вследствие механической непроходимости или рефлекторного спазма кардия и пилоруса желудка с последующим накоплением в нем газов, смещением его по продольной или поперечной оси, спленомегалии, нарушению циркуляции крови в большом круге кровообращения и развитием шокового состояния организма, приводящего к летальному исходу.

При неоказании экстренной хирургической помощи животному смерть может наступать в течение 4-6 часов с момента начала заболевания. Несмотря на широкую известность этого заболевания среди практикующих врачей, число осложнений и смертность в послеоперационном периоде остаются достаточно высокими: смертность в послеоперационный период достигает 25%. Несмотря на благоприятный исход заболевания в послеоперационном периоде, велика вероятность рецидивирования заболевания: до 30% от общего числа животных в первые 2-8 месяцев после благоприятного исхода лечения.

Одним из первых упоминаний об этом заболевании в отечественной литературе является учебник по частной хирургии,1952 года, однако там не описаны причины заболевания, хотя довольно подробно описан ход оперативного вмешательства, которые предлагает автор и послеоперационная диета. В дальнейшем, в учебнике по оперативной хирургии Петракова К.А. и др. (1991) упоминается только гостроэктазия у собак или острое расширение желудка без перекручивания его по своей продольной или поперечной оси. По данным иностранной литературы частота появления собак с диагнозом «заворот желудка плотоядных» постепенно повышалась с 0.036% в 1964 году от общего количества хирургических больных в ветеринарных клиниках до пика 0.57% в 1994 году, то есть частота заболеваний увеличилась примерно в 15 раз. По нашим данным, в Москве процент больных с таким диагнозом не превышает 0,4% от общего количества хирургических больных, но и это, на первый взгляд малое число требует особо пристального внимания со стороны практикующих ветеринарных специалистов. Хирургическое вмешательство при данной патологии требует от врача не только знания анатомии собаки и навыков полостной хирургии, но и полного представления об этиологии и патогенезе данного заболевания, без чего нельзя не только удачно провести хирургическое вмешательство, но и обеспечить адекватную предоперационную подготовку пациента и назначить послеоперационное лечение.

ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Заворот желудка у собак- болезнь с многофакторной этиологией. Невозможно выделить одну единственную причину, вызвавшею начало данного заболевания, однако, систематизируя данные многих авторов, можно выявить что факторами риска для данного заболевания являются:

Размеры собаки — наиболее часто приводимый фактор риска заболевания заворотом желудка у собак. Наиболее предрасположены собаки крупных пород с массой тела более 25 килограмм. При рассмотрении породности животных, переболевших данным заболеванием, можно распределить породы с учетом уменьшения риска возникновения заворота желудка следующим образом: восточно-европейская и немецкая, большой дог, ризеншнауцер и бассет-хаунд, доберман, черный терьер, эрдельтерьер, лабрадор, бардосский дог, ротвейлер, бульмастиф, русская борзая, другие породы. Однако следует иметь ввиду, что данная патология может возникать у всех без исключения пород собак.

Конституция собаки. Под конституцией следует понимать общее телосложение организма, обусловленное анатомо-физиологическим строением, наследственными факторами и проявляющимися в характере его реагировании на влияние факторов внешней среды. Как фактор риска заворота желудка плотоядных может оцениваться и средняя величина отношения глубины к ширине грудной клетки для различных пород. Под глубиной груди понимают расстояние по вертикали от наивысшей точки холки за лопатками до нижней поверхности грудной клетки. Ширина груди — наибольшее расстояние между дугами ребер. Если этот показатель больше или равен 1.4, такая собака наиболее подвержена завороту желудка.

Кормление и содержание. Предрасполагающими к данному заболеванию является кормление объемистыми кормами, такими как геркулесовая, перловая, пшенная каши, недоброкачественные продукты, в некоторых случаях встречается перекармливание собак промышленными сухими кормами.. Объемистые корма отличаются высокой бродильной активностью, способствуют ослаблению сократительной способности желудка, что приводит к перерастяжению и в дальнейшем гиперплазии стенок желудка. Так же одной из причин может стать жадность при предании пищи, аэрофагию. Одноразовое обильное кормление перед прогулкой провоцирует перекручивание желудка, переполненного кормовыми массами.

Анатомическими причинами считают недостаточность связочного аппарата желудка собаки. Известно, что в связи со своей значительной способностью к смещаемости, желудок не крепко закреплен в брюшной полости, однако он имеет определенные точки прикрепления, благодаря которым он остается относительно малоподвижным. Такими точками служат желудочно-диафрагмальная, желудочно-печеночная, и желудочно-двенадцатиперстная связки, конечная часть пищевода и начальная двенадцатиперстной кишки. У собак желудочно-селезеночная связка весьма рыхлая, а желудочно-ободочная отсутствует. В результате чего кардиальная, пилорическая части и малый сальник образуют практически неподвижную ось, вокруг которой желудок вращается при наполнении.

К физиологическим причинам относят нарушение моторики желудка, связанное как с хроническими гастритами, так и с гиперплазией стенок желудка. Так же заболевание могут провоцировать хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (гепатопатии различной этиологии, холециститы), гельминтозные поражения желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы. Так же предрасполагающими факторами может быть нарушение работы вагуса, отвечающего как за выработку желудочного сока, так и за моторику желудка. Возможна провокация заворота желудка возникновением стрессовой ситуации.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Патогенез заворота желудка плотоядных состоит из нескольких стадий, проявляющих свое воздействие на разные органы и системы органов собаки. Условно можно разделить эти стадии на:

— первичное наполнение газами желудка вследствие начавшихся бродильных процессов и спазмами пилорической и кардиальной частей желудка (гастрэктазия)

— перекручивание желудка и селезенки вокруг пищевода и лудочно-селезеночной связки (собственно заворот желудка);

— нарушение гемодинамики в аорте, воротной вене печени и каудальной полой вене, повышение давления в брюшной и грудной полости;

— нарушения водно-электролитного обмена, гипоксия, гиповолемия, нарастание токсикоза и летальный исход.

Главным в развитии патогенезе становится острое расширение желудка собаки, накопление в не газов, нарушение кровоснабжения стенки желудка и иннервации — гастрэктазия. Следующим этапом наступает перекрут его вокруг пищевода вместе с селезенкой и желудочно-селезеночной связкой. При перекруте желудка сосуды, питающие его также оказываются перекрученными, вследствие этого нарушается питание стенок желудка (прекращается или сильно уменьшается венозный отток и артериальный приток). В стенках желудка происходит застой крови, вызывающий ишемию тканей, геморрагическое воспаление через определенный промежуток времени и, как следствие, некроз. Первыми поражаются большая кривизна и дно желудка. Примерно через 4 часа с момента начала заболевания можно обнаруживать некроз этих частей желудка, что будет требовать выполнения частичной гастроэктомии.

Следующий этап - развитие спленомегалии. Увеличение селезенки может быть до 200-400%. В увеличенной селезенке начинаются процессы венозного застоя крови, гемолиза крови и накоплении в крови недоокисленных продуктов, что в послеоперационный период приводит к острому воспалению органа. Следующим воздействием на организм раздутого желудка служит давление на органы брюшной и грудной полости, в результате чего сокращается отток по каудальной полой и печеночной венам, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу и уменьшение объема крови в малом круге кровообращения. Давление на диафрагму оказывает уменьшение объема обменного воздуха и как следствие уменьшение обогащения кислородом крови, поступающей из легочной артерии. Уменьшение притока в легкие крови и обеднение кислородом крови приводит к кислородному голоданию организма, нарушение обменных процессов вследствие накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена. Следующим этапом становится падение температуры тела за счет нарушений в системе терморегуляции за счет нарушения водно-элитролитного баланса и нарушения работы центральной нервной системы, падение температуры приводит к более глубоким изменениям в организме. Начинается острый токсикоз организма, нарушение работы всех систем и органов.

Следующим этапом происходит развитие реактивного панкреатита. Из поджелудочной железы происходит экскреция эндотоксинов и фактора супрессии миокарда, полипептида, который выделяется в процессе ферментативной активации, происходящей при ишемии поджелудочной железы. Нарушение питания миокарда приводит к нарушению работы сердца. Все эти необратимые изменения в конечном итоге приводят к летальному исходу.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что основное патогенетическое действие расширенного желудка в первую очередь направлено на нарушение циркуляции крови, водно-электролитного баланса, гиповолемию и гипоксию, вызывающих токсикоз, что в конечном итоге приводит шоку с последующей остановкой сердца и летальным исходом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

При завороте желудка плотоядных в первые 1-2 часа после начала заболевания присутсвуют следующие клинические признаки, как правило выявляющиеся уже при сборе анамнеза: резкое ухудшение состояния собаки, чаще всего после кормления и активной прогулки. Животное становится беспокойным, не может найти безболезненное положение, постоянно передвигается, или принимает вынужденное лежачее положение. У животного мы можем наблюдать безуспешные попытки к рвоте, увеличение брюшной полости в объеме. Хотя и присутствует деятельность желудка, но при завороте желудка происходит перекрут пищевода, что препятствует прохождению рвотных масс.

В дальнейшем, через 2 часа после начала заболевания при клиническом осмотре мы регистрируем следующие признаки:

Увеличение объема брюшной стенки, особенно в левом подреберье за счет накопления газов в желудке. При перкуссии слышен тимпанический звук практически во всех передних двух третях брюшной полости, причем в области мечевидного хряща или немного левее можно найти притупленный звук, вызываемый увеличенной селезенкой, смещенной расширеным желудком;

При аускультации брюшной полости слышно усиленное газообразование, перистальтика не прослушивается, при аускультации сердца- сильная тахикардия, иногда с явлениями аритмии и экстрасистолии;

— температура тела понижена, слизистые оболочки анемичные, сухие, тахипноэ, слабость сначала задних, а затем и передних конечностей, наполнение вен умеренное.

Дифференциальная диагностика заворота желудка у собак должна проводиться с учетом схожести клинической картины данного заболевания с острым расширением желудка - гастрэктазией. Острое расширение желудка собак рассматривается как вздутие желудка без его смещения с анатомически правильного положения в брюшной полости (перекрута), вызванное спазмом констрикторов желудка или механической непроходимостью пищи в двенадцатиперстную кишку. Это необходимо учитывать, поскольку эти два на первый взгляд одинаковые патологии требуют различных схем лечения. Если при остром расширении желудка (гастроэктазии) можно провести процедуру постановки желудочного зонда, то при истинном завороте желудка необходима срочная лапаротомия для придания желудка анатомически правильного положения, зондирования и спускания газов.

Как правило, у собак с признаками острого расширения и заворота желудка собак имеются одинаковые симптомы, перечисленные выше. Для дифференциальной диагностики этих двух патологий прибегают к постановке желудочного зонда. Для крупных пород собак (массой от 20кг и выше), которые чаще всего болеют заворотом желудка плотоядных подходят как мягкие зонды из резины, так и более жесткие из прорезиненной пластмассы. Диаметр зонда может варьировать от 2.0 до 3.5 см в зависимости от размеров собаки длина должна быть полтора расстояния от резцов до последнего ребра при вытянутой вперед голове. Для постановки зонда используют роторасширитель, после чего смазанный вазелином или жирной мазью зонд проводят под небной занавеской в глотку и пищевод. Необходимо помнить, что пищевод находится вентральнее трахеи, поэтому зонд при положении животного на спине должен продвигаться над небной занавеской вперед и вверх. После продвижения зонда на 20-30 сантиметров за небную занавеску, необходимо провести пробу с помощью наполненного сосуда с водой на предмет попадания зонда в трахею (при выдохе из опущенного в воду конца зонда идут пузыри). Если зонд зашел в пищевод, но не может пройти в желудок, значит, это заворот желудка собак (при перекручивании желудка перекручивается и пищевод, зонд пройти не может). Если зонд прошел в желудок, и из зонда выходят желудочные газы, это острое расширение желудка, и далее производится промывание желудка от пищевых масс и введение в желудок противобродильных веществ (гипертонический раствор соды, спирт, активированный уголь и др.).

При сомнительности диагноза, когда нет возможности поставить желудочный зонд, либо зонд не может пройти в пищевод, необходимо проведение рентгенологических исследований на заворот желудка плотоядных в дорсо-вентральной и латеро-медиальной проекции. Мы рекомендуем проведение рентгенологических исследований в дорсо-вентральной проекции в положении на животе, а в латеро-медиальной проекции в положении на левом боку, так как они являются наименее стрессовыми для животного при завороте желудка. Во время анализа рентгеновских снимков, подтверждающих и подвергающих сомнению диагноз на заворот желудка собак мы выделили основные критерии, сравнивая которые можно сделать правильное заключение о наличии или отсутствии заворота желудка у собаки.

— смещение пилоруса кпереди или расположение его в левом подреберье: смещение кардия и пилоруса с мест анатомического расположения будет свидетельствовать о завороте желудка на рентгенограмме это легко обнаружить в латеро-медиальной проекции;

— деформация газонаполненного желудка, проявляющаяся рентгенологическим симптомом песочных часов в дорсовентральной проекции (наличие перетяжки на большой кривизне желудка);

— смещение кишечника и селезенки в правое подреберье или подвздох будет указывать на заворот желудка это обнаруживается в латеро-медиальной проекции.

На представленной рантгенограмме №1, выполненной в дорсовентральной проекции виден газонаполненный желудок, занимающий большую часть брюшной полости, смещение кишечника и селезенки в правый подвздох. В этом случае делается заключение о завороте желудка у србаки. На рентгенограмме №2 снимок той же собаки в боковой проекции, однозначного заключения о завороте желудка сделать нельзя.

Рентгенограмма №1- заворот желудка у собаки.

Необходимо учитывать тот факт, чтоне всегда выполнение рентгенографии только в одной проекции позволяет провести точную диагностику на данную патологию. Только анализ рентгенологических исследований в в дорсо-ветральной и латеро-медиальной проекции одновременно позволяет достоверно диагностировать заболевание и приступить к оперативному лечению данной патологии.

В случае, когда выявляется равномерное увеличение желудка, без смещения селезенки и кишечника с мест анатомического расположения делают заключение о наличии острого расширения желудка- гастрэктазии (рентгенограмма №3).

Возможно использование ультразвукового исследования для подтверждения диагноза на заворот желудка у собак. В этом случае необходимо точно определить место расположения селезенки и степень ее увеличения. При значительном увеличении селезенки в размерах (спленомегалии) или при расположении ее в правом подреберье или области мечевидного хряща делают заключение о завороте желудка.

ентгенограмма №3 Гастрэктазия у собаки, дорсо-вентральная проекция, Равномерное увеличение желудка, селезенка в левом подреберье, кишечник оттеснен в область таза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этиологическими особенностями заворота желудка у собак являются предрасположенность крупных пород собак с массой тела более 25 килограммов и в возрасте старше 4 лет при объемистом типе кормления. В патогенетическом аспекте при завороте желудка вследствие сдавливания воротной вены печени и каудальной полой вены, повышения давления в грудной полости у больного животного начинаются явления гиповолемии, гипоксии и острого токсикоза, что приводит к глубокому нарушению работы всех систем и органов. Дифференциальная диагностика должна основываться на схожести заворота желудка с гастрэктазией у собак с проведение специальных методов исследований. Заворот желудка у собак это острая хирургическая патология, требующая четкого представления об ее этиологии и патогенезе и выполнения оперативного вмешательства в первые часы с начала заболевания.

1. Филиппов Ю.И., Позябин С.В. Спленэктомия при завороте желудка у собак//Ветеринария.- 2002.-№12.-С.53-54.

2. Филиппов Ю.И., Позябин С.В. Новое в этиологии заворота желудка у собак// ветеринарная медицина

3. Позябин С.В. Дифференциальная диагностика заворота желудка у собак//Ветеринария.-2003.- №1.-С.59-61.

4. Позябин С.В. Диагностика, лечение и профилактика заворота желудка у собак// Дисс. … кандидата ветеринарных наук, МГАВМиБ, 2003.

4. Bojrab M. Currient techniques in small animal surgery.- N.Y.: Baltimore,- 1998.

5. Dupre G. Гастрэктазия/заворот желудка у собак// Focus vol4 №3, 1994.

6. Glickman L. Эпидемиология расширение желудка с одновременным заворотом его у собак// Focus.- vol. 5.-