Prehrana med nosečnostjo se razlikuje od običajne, še posebej, če si je bodoča mati prej dovolila nenaravno hrano slabe kakovosti. Celotna prehrana mora zdaj biti sestavljena iz okolju prijaznih izdelkov, ki so bili minimalno toplotno obdelani. Priporočljivo je jesti le sveže pripravljene domače jedi.

Osnovna pravila racionalne prehrane vključujejo redne obroke, obogatitev telesa z vitamini in mikroelementi ter izključitev iz prehrane vsega, kar lahko škoduje zdravju matere in otroka.

Bodoča mati mora:

1. Sledite dieti:

• vzemite hrano v majhnih odmerkih, vendar pogosto - vsake 2-4 ure;
• zdrav zajtrk. Zjutraj bo telo hvaležno mlečnim izdelkom, polnozrnatemu kruhu, müslijem in sadju. Bolje je, da se izogibate uživanju hrane takoj po prebujanju. Kozarec sveže vode brez dodatkov bo najbolj koristen;
• kosilo mora biti popolno in ne v obliki lahkega prigrizka s sendvičem;
• lahka večerja 2-3 ure pred spanjem, sestavljena iz zelenjavne solate, kefirja ali sadja.

2. Izločite škodljivo hrano:

• sladko (vse, kar vsebuje beli sladkor);
• moka (izogibajte se beli moki);
• maščobe (zmanjšajte porabo živalskih maščob);
• ocvrto (le občasno lahko na maslu rahlo popečete hrano);
• prekajeno (klobase, ribe, sir);
• gazirane pijače.

3. Pazite se skrajnosti:

• ne smeš prenajesti. Tudi zdrave hrane ne smete zlorabljati z uživanjem velikih količin. Vstanite od mize z rahlim občutkom lakote, izogibajte se teži v želodcu;
• Ne smeš premalo jesti. Če ste izgubili apetit, mu ne sledite. V vsakodnevno prehrano morate vključiti zelenjavo in sadje, ki vam bo dalo jesti. Pomanjkanje hranilnih snovi lahko povzroči nepopravljive posledice.

4. Obogatitev telesa:

• beljakovine so nujne gradbeni material za rast in poln razvoj zarodek. Zelo pomembno je, da v dnevno prehrano vključite živila, kot so jajca, piščančje in puranje meso, ribe in mleko;
• A, E, C, D, B igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju otrokovega okostja, kosti in mišic. Spodbujajo in krepijo materino imuniteto, spodbujajo normalno delovanje prebavnega, živčnega in kardiovaskularnega sistema;
• mikroelementi so potrebni za tvorbo kosti, hrustanca in normalizacijo ravni hemoglobina, kar prispeva k ohranjanju ploda do konca roka.

Posledice slabe prehrane

1. Za bodočo mamico:

• slabokrvnost;
• krvavitev;
• infekcijski zapleti.

2. Pri otroku:

• intrauterina zaostalost rasti;
• hiperaktivnost;
• zmanjšana odpornost proti okužbam;
• nedonošenček.

Če ste med nosečnostjo pridobili nekaj odvečnih kilogramov, vas bo verjetno zanimalo, brez škode za vaše zdravje in zdravje otroka!

Vedeti morate, da že pri materi otrok razvije osnovne okusne preference, ki ga bodo vodile vse življenje. Ženska si bo torej s spremembo nezdravih prehranjevalnih navad zagotovila ne le normalen razvoj in rojstvo, temveč tudi pravo usmeritev v odnosu do zdravega načina življenja.

Oddelek za javno zdravje regije Kemerovo

Državni proračunski strokovnjak izobraževalna ustanova

"KEMEROVSK REGIONALNA MEDICINSKA ŠOLA"

Podružnica Prokopjevski

(PF GBPOU "KOMK")

Metodološki razvoj praktičnega pouka

popoldne 04. Sodelovanje v procesih diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije

MDK. 02.01. Zdravstvena nega za različne bolezni in stanja/Zdravstvena nega v porodništvu in ginekologiji

za specialnost 34.02.01 zdravstvena nega

Lekcija št. 1

Tema: “Načrtovanje zdravstvene nege nosečnice, porod in poporodno obdobje”

Sestavil učitelj: Prokhorenko M.V.

Učni cilj: Oblikovati sistem znanja o normalnem poteku nosečnosti, fizioloških spremembah organov in sistemov ter higieni nosečnice.

Razvojni cilj: Razviti zanimanje za izobraževalni predmet, spodbujati aktivacijo razmišljanja učencev. Razviti kognitivno dejavnost študentov za obvladovanje programskega učnega gradiva.

Izobraževalni cilj: Oblikujte zavesten odnos do učnega procesa, ki si prizadeva za samostojno delo in celovito obvladovanje specialnosti

Študent mora vedeti:

diagnostične metode nosečnosti

znaki nosečnosti

vloga medicinske sestre pri varovanju zdravja žensk in njene obveznosti pri delu v porodnišnici;

anatomija medenice in njene glavne dimenzije, struktura glave ploda.

instrumenti za pregled in pregled nosečnic.

shema pregleda nosečnice v porodnišnici

priprava dokumentacije za nosečnico

nosečniška higiena.

prehrana nosečnice.

psihoprofilaktična priprava nosečnice na porod .

Študent mora znati:

Izvedite zunanji pregled genitalij,

Izmerite zunanje dimenzije medenice.

Za določitev nosečnosti uporabite najpreprostejši test.

Gestacijsko starost in rok poroda določite po datumu zadnje menstruacije in prvega giba ploda.

Znati pregledati maternični vrat in nožnico z spekulumom (na fantomu).

Odvzem materiala za bakterioskopsko preiskavo (na fantomu)

Izvedite zunanji porodniški pregled (Leopoldov manever)

Izmerite obseg trebuha in višino fundusa maternice.

Poslušajte srčni utrip ploda.

Izvedite pogovor o higieni in prehrani nosečnic.

Imajo praktične izkušnje:

Načrtovanje in izvedba negovalnega izpita

komunikacija z bolniki

zbiranje anamneze in pregled bolnikov

dokumentacijo negovalne dokumentacije

Oblikovani elementi kompetenc:

PC 1. Predstavite informacije v obliki, ki je pacientu razumljiva, mu razložite bistvo posegov.

PC 2. Izvajati terapevtske in diagnostične posege v interakciji z udeleženci v procesu zdravljenja.

PC 5. Upoštevajte pravila za uporabo opreme, opreme in medicinskih izdelkov med postopkom diagnostike in zdravljenja.

PC 6. Vodite odobreno medicinsko dokumentacijo.

PC 8. Zagotavljanje paliativne oskrbe.

V redu 1. Razumeti bistvo in družbeni pomen svojega bodočega poklica, pokazati trajno zanimanje zanj.

OK 2. Organizirati lastne aktivnosti, izbrati standardne metode in metode za opravljanje strokovnih nalog, oceniti njihovo izvajanje in kakovost.

OK 5. Uporabljati informacijske in komunikacijske tehnologije v poklicnih dejavnostih.

OK 7. Prevzemite odgovornost za delo članov tima (podrejenih) in za rezultate opravljenih nalog

Vrsta dejavnosti: razvijanje in utrjevanje znanja in spretnosti

Vrsta dejavnosti: praktični pouk

Medpredmetne povezave: klinična farmakologija, pediatrična zdravstvena nega, kirurška zdravstvena nega, osnove oživljanja, anatomija in fiziologija človeka, osnove patologije, psihologija, zdrav človek in njegovo okolje.

Oprema za pouk:

porodniški fantomi

porodniški in ginekološki instrumenti

rokavice,

antiseptična raztopina

algoritmi manipulacije

projektor

multimedijska predstavitev

testni obrazci, recepti, individualne nosečniške kartice

metodološki razvoj praktičnega pouka

Literatura:

glavni: Slavyanova, I.T. Zdravstvena nega v ginekologiji in porodništvu [Besedilo]: učbenik za srednje poklicno izobraževanje / I.T. Slavjanova – Rostov na Donu, “Feniks”, 2014. – 395 str.: ilustr.

dodatno:

1 Androsova, E. N., Ovrutskaya, Z. L., Novitsky, S. N., Marchenko, A. M. Porodništvo in ginekologija. Metodološka priporočila za izvajanje manipulacij. – M.: “ANMI”, 1995 – 64 str.; 39 bolan.

2. Slavyanova, I. T. Zdravstvena nega v porodništvu in ginekologiji

[Besedilo]: Delavnica. SPO / I.T. Slavyanova - Rostov n/Don: Phoenix, 2002. – 352 str.

3 Krylova, E. P. Zdravstvena nega v porodništvu in ginekologiji [Besedilo]: učbenik za srednje poklicno izobraževanje / E. P. Krylova - Rostov na Donu: "Phoenix", 2000. - 384 str.

Elektronski viri:

internetne strani.

Elektronski dodatek k »Nacionalnim smernicam. Porodništvo" - M.: GEOTAR-Media. – 2007.

Elektronski dodatek k učbeniku “Porodništvo. Učbenik za porodniške oddelke srednjih specializiranih zdravstvenih ustanov." uredil V.E. Radzinsky - M.: GEOTAR-Media. - 2008.

Elektronski dodatek k učbeniku "Žensko posvetovanje", ur. V. E. Radzinsky M.: GEOTAR - Mediji - 2009.

Elektronska priloga k praktični vodnik"Okužbe v

Struktura lekcije

Organiziranje časa

Določanje ciljev in ciljev lekcije

Motivacija

Posodabljanje osnovnega znanja

Usmerjanje študentov za samostojno delo/demonstracija izvajanja manipulacij

Samostojno delo študentov

Povzetek lekcije, preverjanje dnevnikov, ocenjevanje (diagnostika)

Domača naloga

№ p/p	Elementi lekcije, izobraževalna vprašanja	(min.)	Učne metode in tehnike
	Organiziranje časa
	1.1. Pozdrav dijakom, preverjanje odsotnih		Učitelj pozdravi in ​​zabeleži odsotne
	1.2. Lekcijski načrt Pokritost		Učitelj napove temo (napisano na tablo)
	Določanje ciljev in ciljev lekcije		Učitelj določi cilje in cilje lekcije
	Motivacija Med nosečnostjo, od trenutka spočetja do poroda, mora biti nosečnica pod nadzorom zdravnika v predporodni kliniki. Zgodnja registracija vam omogoča, da natančno določite trajanje nosečnosti, pravočasno rešite vprašanje nadaljevanja nosečnosti pri ženskah s katero koli boleznijo in najbolj učinkovito preprečite zaplete v nosečnosti. Pri pregledu žensk se pojavijo težave: strah pred manipulacijo, pričakovanje bolečine, tesnoba. Medicinska sestra se mora naučiti izvajati preventivne preglede in pogovore, upoštevati etične standarde, zmanjšati občutke strahu, znati pacientko pomiriti, pojasniti potrebo po manipulaciji, pripraviti nosečnico na pregled.		Učitelj poda pojme in dijake sprašuje o vlogi medicinske sestre v porodništvu, kako jo vidijo v svojem prihodnjem poklicu.
	Posodabljanje osnovnega znanja		Situacijske naloge (predstavitev). Delo za tablo. Delo v parih. Frontalna anketa
	Navodilo za samostojno praktično delo vključuje vprašanja varnosti pri delu in razlage študentom o poteku praktičnega pouka.		Preučevanje navodil -
	Odmor (prezračevanje občinstva, športna vzgoja)		Varčevanje z zdravjem
	Opravljanje praktičnega dela.		Delo v parih. Delo v skupinah. Individualno delo. Izvedite manipulacije po navodilih učitelja.
	Povzetek lekcije, ocenjevanje (diagnostika) Odsev		Učitelj ovrednoti vsako vrsto dela študenta (ustno frontalno in individualno anketiranje, SRS, izpolnjevanje delovnega zvezka in dnevnika vaj), na podlagi ocen posamezne vrste dejavnosti izdela skupno oceno praktičnega pouka in jo sporoči študentu. . Označuje najboljše in najšibkejše odgovore študentov, daje priporočila za izboljšanje znanja študentov in poroča o temi in domači nalogi naslednje praktične ure.
	Domača naloga :		Slavyanova I.T. Zdravstvena nega v ginekologiji in porodništvu [Besedilo]: učbenik za srednje poklicno izobraževanje. / I.T. Slavyanova - Rostov na Donu, "Feniks", 2014. – 395 str. : ill.

Ustni frontalni intervju

Kaj zajema porodniška in ginekološka anamneza?

Pravila za izvajanje pelviometrije?

Značilnosti velikosti medenice.

4. Spremembe v telesu ženske med nosečnostjo

5. Določitev gestacijske starosti.

6. Metodologija preučevanja nosečnic

SRS: Priprava povzetkov poročil na temo:

"Sodobne raziskovalne metode v porodništvu"

"Lajšanje bolečin pri porodu"

"Preprečevanje poporodnih nalezljivih in toksičnih bolezni v porodnišnici"

“Sodobne diagnostične metode v ginekologiji”

Učenci delajo v skupinah: “Diagnoza nosečnosti”

1. vaja

Na vaših mizah so tri skupine znakov in znaki sami. Izpiši znake nosečnosti in jih naštej.

verjetno: prenehanje menstruacije, povečanje mlečnih žlez, cianoza sluznice nožnice in materničnega vratu, spremembe velikosti, oblike in konsistence maternice.

zanesljivo: palpacija majhnih delov ploda, poslušanje plodovega srčnega utripa, gibanje ploda

sum: slabost, bruhanje, sprememba apetita, pigmentacija na obrazu, bela linija trebuha, sprememba v osrednjem živčni sistem- razdražljivost, zaspanost, utrujenost.

Naloga 2. Reševanje situacijskih problemov

Situacijske naloge:

NALOGA 1. Bolnica Zh., 22 let, prva nosečnost. Zadnja menstruacija 22. avgusta; Prvo gibanje ploda 14. januarja.

na menstruacijo;

ob prvem gibu ploda.

Vprašanja. Predvideni datum poroda:

na menstruacijo;

ob prvem gibu ploda.

Bolnica I., 24 let, druga nosečnost, prvi normalen porod. Zadnja menstruacija 16. februarja; prvo gibanje ploda 30. junija.

Vprašanja. Predvideni datum poroda:

na menstruacijo;

ob prvem gibu ploda.

NALOGA 4 Pacientka N., 21 let, nosečnost 1. Zadnja menstruacija 3. april; prvo gibanje ploda 27. avgusta

Vprašanja. Predvideni datum poroda:

na menstruacijo;

ob prvem gibu ploda.

oz diapozitivna predstavitev

Delo za tablo. Povlecite kartice na želena mesta na sliki.

pogled od spredaj, prvi položaj, cefalična predstavitev;

pogled od zadaj, prvi položaj, cefalična predstavitev;

pogled od spredaj, drugi položaj, cefalična predstavitev;

pogled od zadaj, drugi položaj, cefalična predstavitev;

pogled od spredaj, prvi položaj, zadnična predstavitev;

pogled od zadaj, prvi položaj, zadnična predstavitev,

pogled od spredaj, drugi položaj, zadnica;

pogled od zadaj, drugi položaj, zadnična predstavitev.

Poslovna igra "Sprejem v porodnišnici"

cilj: naučiti se pravilnega zaporedja pregleda nosečnice, manipulacij, ki se izvajajo v predporodni kliniki

izbran izmed študentov: Starejši medicinska sestra,Medicinska sestra dela z dokumentacijo, "Pacient".

Oprema: Individualni karton nosečnice, testni obrazci, recepti.

naloga št. 1 (učenci delajo drug za drugim).

ravnanje (anketa, anamneza, antropometrija, merjenje krvnega tlaka, pelviometrija.)

Dobljene rezultate zabeležite v osebni karton nosečnice.

naloga št. 2 (drugi študent)

Za zunanji pregled pripravite naslednje instrumente: porodniški stetoskop, merilni trak, tazometer, tonometer s fonendoskopom, dezinfekcijsko raztopino, bombažne kroglice.

porodniški in ginekološki pregledi: vaginalni pregled, bimanualni pregled, pregled z spekulami.

naloga številka 3

pokriti mizo za pregled bolnika na ginekološkem stolu in za jemanje brisov.

rokavice, klešče, pinceta, kozarci, zrcala Cusco, zrcala v obliki žlice, razkužilna raztopina, posodica z razkužilno raztopino, sterilne kroglice, skin aseptik, Volkmann žličke, Eyre spatula.

naloga št. 4

preverite v ogledalih

vzemite bris, da ugotovite stopnjo čistosti nožnice, izgovorite algoritem delovanja

Izbirajte med navodili in obrazci za preiskave, ki sem jih predlagal in ki so potrebne ob odpustu nosečnice.

Naloga št. 6 (celotna podskupina)

Napišite recept za tablete folne kisline št. 50 za peroralno uporabo

Odsev.

testna kontrola:

7 minut za odgovor. En pravilen odgovor.

Menstrualni ciklus- To

1. pritrditev jajčeca na steno maternice

2. ciklične spremembe v telesu ženske

4. zajem jajčeca iz trebušne votline

2. Menstruacija je

1. sprostitev jajčeca iz folikla

3. zavrnitev funkcionalne plasti endometrija

3. Notranje genitalije

1. pubis

4. sramne ustnice

4. Sodeluje pri uravnavanju menstrualnega cikla

1. obščitnične žleze

2. hipotalamično-hipofizni sistem

3. nadledvične žleze

4. trebušna slinavka

5.. Nastanejo jajčniki

1. estrogeni

2. prolaktin

3. krvne celice

4. encimi

6. Hormon se tvori v rumenem telescu

1. estradiol

2. insulin

3. progesteron

4. oksitocin

7. Raztrganje folikla in sprostitev jajčeca v trebušno votlino

1. menstruacija

2. ovulacija

3. oploditev

4. implantacija

8. Implantacija oplojenega jajčeca

1. kopičenje skrivnosti v materničnih žlezah

2. pritrditev oplojenega jajčeca na steno maternice

3. sprostitev jajčeca iz folikla

4. Fuzija jeder zarodnih celic

9. Glavna sestavina posteljice

1. mišično tkivo

2. epitelij

3. resice

4. maternične žleze

10. Membrana, ki izloča amnijsko tekočino

1. horion

3. decidua

4. miometrij

11. Za bruhanje pri nosečnicah je predpisano

1. papaverin

3. heparin

4. cerukal

12. Zapleti reproduktivne funkcije zaradi induciranega splava

1. neplodnost

2. prolaps spolnih organov

3. polihidramnij

4. večkratno rojstvo

Shema pregleda nosečnice v predporodni kliniki:

STANDARDNI ODGOVORI

Iskanje osnovnih podatkov o potnem listu:

Zabeleži se številka potnega lista in potrdilo o zavarovanju. Ugotovijo se priimek, ime in patronim ženske (potrebno je ugotoviti, kako ženska želi biti imenovana, porodnica se mora sama predstaviti ženski, predstaviti pa mora tudi zdravnika, ki jo bo vodil oz. zdravnik bo to naredil). Starost (dejavniki tveganja so mlajši od 18 let, po 30 za prvorodnice in nad 35 let za mnogorodnice). Domači naslov in telefonska številka (registracija in prebivališče; zaželeno je, da se ženska opazuje v kraju stalnega prebivališča; to je primerno za patronažo; vendar je v sodobnih razmerah glede na razpoložljivost priročnih komunikacijskih sredstev možnost prijave je tudi možno).

razjasnjeni so življenjski pogoji, s kom ženska živi skupaj in kakšne so ugodnosti. Kraj dela in poklic (delovni pogoji in prisotnost poklicnih nevarnosti so takoj pojasnjeni; v tem primeru je zagotovljena oprostitev opravljanja nevarnega dela).

Podrobnosti o možu:
(Polno ime, starost, kraj dela in poklic, prisotnost poklicnih nevarnosti). Vprašati se je treba: na katerega sorodnika se lahko obrne in komu ženska najbolj zaupa, če je treba. Vse te informacije bi morale biti na prvi strani. Prav tako so najpomembnejše informacije o dejavnikih tveganja uvrščene na prvo stran v naravni ali kodirani obliki.

Zbiranje pritožb:
Zdrava nosečnica morda nima nobenih pritožb. Vendar pa je treba ugotoviti, ali ima kakšno nelagodje ali bolečino. Pri preučevanju naslednjih tem bodo preučene tiste pritožbe, ki jih je treba opredeliti

Odvzem anamneze:
Informacije o delovnih in bivalnih razmerah. Ugotoviti je treba naravo dela, kakšne so nevarnosti pri delu, pa tudi razjasniti, kakšno delo ženska opravlja doma, opozoriti na izključitev prekomerne obremenitve, nevarnosti v gospodinjstvu in tudi ugotoviti. ali so doma živali (verjetnost okužbe). Pozanimajte se o ženski izobrazbi in interesih, kar bo pomagalo izboljšati stik z njo.

Dednost:
Ugotovite dedno nagnjenost nosečnice: ali so njeni starši imeli sladkorno bolezen, hipertenzijo ali druge endokrine ali genetske bolezni. Pomembno je poznati dednost svojega moža. Treba je pridobiti informacije o slabih navadah nosečnice in njenega moža ter podati priporočila.

IN Informacije o prejšnjih boleznih:
Otroške okužbe, prehladi, bolezni srca in ožilja, bolezni sečil, jeter, začetni krvni tlak itd. Najprej povprašajte o tuberkulozi, rdečkah in infekcijskem hepatitisu.

Ugotovite: ali je ženska v zadnjem času prišla v stik s tuberkuloznimi in nalezljivimi bolniki, ali ima takšne bolnike doma, pozanimajte se o njenih nedavnih potovanjih v epidemiološko neugodna območja.

Ločeno vprašajte o kirurških posegih, ali je bila transfuzija krvi. Vprašajte o značilnostih menstrualne funkcije (pri kateri starosti se začne menstruacija, trajanje, rednost, periodičnost, bolečina menstruacije, obilo izcedka). Pri kateri starosti ste imeli spolne odnose zunaj zakona, znotraj zakona in s čim ste se zaščitili pred nosečnostjo? Naštejte pretekle ginekološke bolezni, spolno prenosljive bolezni (zdravje njenega spolnega partnerja - otrokovega očeta).

Naštejte vse nosečnosti, njihov izid in zaplete po prioriteti. Pred registracijo posebej povejte o poteku te nosečnosti.

Nato se izvede splošni pregled, pri katerem so pozorni na višino, težo, držo, postavo, prehranjenost, stanje kože, podkožja, ožilja, bezgavk in prisotnost edemov. Preverjajo se pulz in krvni tlak, srčni toni. Izmerimo temperaturo in pregledamo nazofarinks ter poslušamo pljuča. Pretipajo trebuh in jetra, preverijo simptom tapkanja po križu in se pozanimajo o fizioloških funkcijah.

Merjenje krvnega tlaka pri nosečnici

Namen: usposobiti študenta za merjenje krvnega tlaka pri nosečnici in zapisovanje pridobljenih podatkov v individualni karton nosečnice.

Oprema:

tonometer;

Stetoskop;

Način izvedbe:

Pojasnite ženski potrebo po postopku;

Žensko seznanite s potekom postopka in potrebo po njem;

Nosečnico posedite za mizo, položite njeno podlaket v vodoravni položaj na mizo (oblačila ne smejo stiskati roke nad podlaketjo); lahko merite krvni tlak v ležečem položaju;

Močno zapnite manšeto, tako da med njo in ramo poteka samo prst;

Postavite roko z dlanjo navzgor v iztegnjen položaj in prosite nosečnico, naj se sprosti;

Priključite manometer na manšeto;

V območju ulnarne jame začutite utrip in na tem mestu postavite fonendoskop;

Zaprite ventil na balonu in ga uporabite za napihovanje zraka, dokler tlak v manšeti ne preseže 20 mm Hg. Umetnost. (ali enote) je raven na lestvici, pri kateri utrip ni več zaznaven;

Odprite ventil in počasi izpustite zrak iz manšete, s fonendoskopom poslušajte zvoke na brahialni arteriji, hkrati pa spremljajte odčitke na lestvici;

Ko se na brahialni arteriji pojavi zvok, zabeležite raven sistoličnega tlaka;

Trenutek izginotja zvokov na brahialni arteriji ustreza ravni diastoličnega tlaka;

Popolnoma izpustite zrak iz manšete in ponovite postopek na drugi roki;

Podatke, pridobljene pri merjenju krvnega tlaka na obeh rokah, zabeležite v osebni karton nosečnice;

Umijte si in posušite roke.

Študija pulza

Oprema:

Štoparica;

Način izvedbe:

Ženski razložite namen, nujnost in potek posega;

Lahko se izvaja v "sedečem" in "ležečem" položaju;

Postavite drugi, tretji in četrti prst desnega raka na območje radialne arterije: prvi prst - s hrbtne strani roke, drugi in tretji - na radialno arterijo;

Pritisnite arterijo ob kost in občutite njeno utripanje;

Upoštevajte in označite ritem utripov in njihovo jasnost (pulzna napetost);

Prejete podatke zabeležite v osebni karton nosečnice;

Umijte si in posušite roke.

MERITEV ZUNANJIH DIMENZIJ MEDENICE

Namen: naučiti študenta izmeriti glavne dimenzije medenice z pelvismetrom in jih zabeležiti v individualni karton nosečnice.

Oprema:

Kavč;

Tazomer;

Bombažne kroglice ali gaza;

70% etilni alkohol;

Individualna kartica nosečnice;

Oljna krpa.

Način izvedbe:

Ženski razložite namen, nujnost in potek posega;

Nosečnico položite na kavč, pod njo položite oljno krpo (pod zadnjico in pod noge), v položaju "na hrbtu" z zravnanimi nogami;

Sedite ali stojte na desni strani kavča, obrnjeni proti ženski;

Vzemite pelvisometer v roke tako, da je lestvica obrnjena navzgor, prvi in ​​drugi prst pa ležita na gumbih pelvisomera;

Gumbe tazomera obrišite s kroglico alkohola;

S kazalci palpirajte sprednje zgornje ilijačne bodice, nanje pritrdite medenične gumbe - razdalja spinarum (normalna velikost ustreza 25-26 cm);

Premaknite gumbe merilnika medenice na najbolj oddaljene točke grebenov ilijakov (razdalja kristaruma običajno ustreza 28-29 cm);

S kazalci poiščite večji trohanter stegnenice;

Pritisnite gumbe merilnika medenice na velike trohantre stegnenic;

Določite razdaljo med velikimi trohantri stegnenic z uporabo lestvice medeničnega metra (trahanterna razdalja običajno ustreza 30-31 cm);

Žensko povabite, naj se uleže na bok s hrbtom obrnjeno proti porodnici, spodnjo nogo pokrčite, zgornjo nogo zravnajte;

Postavite en gumb pelvisomera na zgornji rob simfize sramnice, drugega pa v zgornjem kotu Michaelisovega romba, določite razdaljo na lestvici pelvisomera (normalna zunanja konjugirana razdalja je 20-21 cm). );

Da bi dobili vrednost pravega konjugata, morate od te številke odšteti 8-9 cm, kar bo ustrezalo 12-13 cm;

Pridobljene podatke vpišite v individualni karton nosečnice v naslednje stolpce:

a) dist. spinarum:

b) dist. cristarum

c) dist. trachanterika

d) con. zunanja

Tazomer obdelajte s kroglico alkohola;

Umijte si in posušite roke.

Vse nadaljnje študije se izvajajo v drugi polovici nosečnosti.

Merjenje obsega trebuha

Namen: naučiti študenta izmeriti obseg trebuha nosečnice s centimetrskim trakom in rezultat zabeležiti v osebni karton nosečnice.

Oprema:

Kavč;

merilni trak;

Oljna krpa;

70% etilni alkohol;

Individualna kartica za nosečnico.

Način izvedbe:

Če je ženska težko stati, jo položite na kavč z izravnanimi nogami in pod zadnjico položite oljno krpo;

Stojte ali sedite desno od nosečnice, obrnjeni proti njej;

Obrišite merilni trak s kroglico, navlaženo z alkoholom;

Pod hrbet položite merilni trak tako, da je spredaj v višini popka, zadaj pa v višini ledvenega dela;

Na lestvici merilnega traku označite obseg trebuha na ravni, ki jo pregledujete;

Nosečnici pomagajte vstati s kavča, najprej se obrnite na bok in nato sedite na kavč;

Oljno krpo stresite v posodo;

Umijte in posušite roke;

Rezultat meritve vpišite v individualni karton nosečnice.

Leopoldov prvi korak: Določitev višine materničnega fundusa

Namen: Naučiti študenta izmeriti višino materničnega fundusa s centimetrskim trakom in podatke zapisati v individualni karton nosečnice.

Oprema:

Kavč;

Bombažne kroglice;

70% etilni alkohol;

Oljna krpa;

merilni trak;

Individualna kartica za nosečnico.

Način izvedbe:

Ženski razložite namen, nujnost in potek posega;

Opozoriti na potrebo po izpraznitvi mehurja;

Nosečnico položite na kavč z ravnimi nogami, pod zadnjico ji položite oljno krpo;

Sedite desno od ženske, obrnjeni proti njej;

Obrišite merilni trak s kroglico alkohola;

Postavite merilni trak navpično vzdolž srednje črte trebuha; od spodaj se mora merilni trak dotikati zgornjega roba simfize, od zgoraj - najvišje točke fundusa maternice;

Dobljeni rezultat označite na lestvici merilnega traku;

Nosečnici pomagajte vstati s kavča tako, da se obrnete na bok in nato sedete na kavč;

Oljno krpo stresite v posodo;

Vrednotenje pridobljenih podatkov

Leopoldova druga poteza: Ugotavljanje lege, predležnosti, položaja, vrste ploda s štirimi metodami zunanjega porodniškega pregleda nosečnice.

Namen: naučiti študenta opraviti zunanji porodniški pregled nosečnice s štirimi porodniškimi tehnikami in rezultat zabeležiti v individualni karton nosečnice.

Oprema:

Kavč;

Oljna krpa;

Individualna kartica za nosečnico.

Način izvedbe:

Ženski razložite potrebo, namen in potek posega;

Nosečnico položite na kavč v položaj "na hrbtu" z zravnanimi nogami, pod zadnjico položite oljno krpo;

Sedite desno od nosečnice, obrnjeni proti njej;

I Recepcija - določanje VSDM s palpacijo. Dlani obeh rok se nahajajo na dnu maternice in določajo raven fundusa maternice glede na zgornji rob simfize pubis, popka in xiphoid procesa.

II Sprejem – določitev položaja, položaja in vrste ploda.

Roke premaknemo na stranske stene maternice, dele ploda palpiramo izmenično z desno in levo roko. V vzdolžnem položaju ploda je na eni strani določen hrbet, na drugi pa majhni deli.

Položaj ploda je razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo maternice.

Položaj ploda je lahko vzdolžen, prečen in poševen.

Vzdolžni položaj - vzdolžna os ploda sovpada z vzdolžno osjo maternice.

Prečni položaj ploda - vzdolžna os ploda je pravokotna na vzdolžno os maternice.

Poševni položaj - vzdolžna os ploda je pod ostrim kotom glede na vzdolžno os maternice.

Položaj ploda je razmerje plodove hrbtne strani do stranske stene maternice.

I položaj - hrbet je obrnjen v levo,

II položaj – hrbet je obrnjen v desno.

Pogled - odnos hrbta ploda do sprednje ali zadnje stene maternice. Hrbet je obrnjen bolj spredaj - pogled od spredaj, bolj nazaj - pogled od zadaj.

III Leopoldov sprejem

Določi plodni del ploda, ki je najbližje vhodu v medenico (glavica, medenični konec)

Medicinska sestra stoji na desni strani, obrnjena proti pacientovemu obrazu, pomakne palec desne roke čim dlje in previdno potopi prste v globino nad sramno simfizo in pokrije predledni del. Če je glava, potem je gosta, okrogla in požene, če pa je medenični konec, potem je mehka, ni okrogla in ne požene.

IV Leopoldov sprejem

določitev razmerja plodnega dela ploda do vhoda v medenico (premično, stisnjeno, v majhni medenici).

Poslušanje in ocena srčnega utripa ploda

Namen: naučiti študenta s pomočjo porodniškega stetoskopa poiskati najboljše mesto za poslušanje srčnega utripa ploda, poslušati, šteti in oceniti srčni utrip ploda.

Fetalni srčni utrip je mogoče slišati s pomočjo porodniškega stetoskopa po 20 tednih (po možnosti 24 tednih) nosečnosti.

Oprema:

Kavč;

Oljna krpa;

Porodniški stetoskop;

Štoparica;

70% etilni alkohol;

Individualna kartica za nosečnico.

Način izvedbe:

Ženski razložite namen, nujnost in potek posega;

Nosečnico položite na kavč v položaj "na hrbtu" z zravnanimi nogami, pod zadnjico položite oljno krpo;

Sedite desno od nosečnice;

Obrišite porodniški stetoskop s kroglico alkohola in ga vzemite v desno roko;

V levo roko vzemite štoparico;

s pomočjo porodniškega stetoskopa, ki ga premikate vzdolž trebuha, poiščite prostor za jasno poslušanje srčnega utripa ploda (s cefalično prezentacijo pod popkom in z zadnično prezentacijo - nad popkom);

S štoparico zabeležite čas in preštejte število utripov v eni minuti (za odpravo napak pri utripu nosečnice, ki ne sme sovpadati v ritmu s srčnim utripom ploda);

Upoštevajte ritem in jasnost udarcev;

Nosečnici pomagajte vstati s kavča, najprej se obrnite na bok in nato sedite na kavč;

Ponovno obrišite stetoskop s kroglico alkohola;

Oljno krpo vrzite v posodo;

Umijte in posušite roke;

Prejete podatke vnesite v individualni karton nosečnice.

Pri dvojčkih se plodov srčni utrip jasno sliši na dveh točkah, neodvisno druga od druge, medtem ko je med tema točkama opaziti »tiho območje«.

Običajno je srčni utrip ploda 120-140 utripov na minuto, ritmičen in jasen.

Odstopanja v frekvenci, ritmu in jasnosti utripov lahko kažejo na grozečo intrauterino asfiksijo ploda.

Delo za tablo. Ujemanje

Metoda odvzema brisa za ugotavljanje stopnje čistosti nožnice in priprava na pregled pri zdravniku

Namen: naučiti študentko pravilno položiti žensko na ginekološki stol in vzeti bris iz nožnice za določitev stopnje čistosti.

Oprema:

Ginekološki stol;

Sterilna miza z instrumenti (ogledala, pincete) in mehko opremo (kroglice, prtički);

Žerjavna svetilka;

Diapozitivi;

žlica Volkmann;

Rokavice iz lateksa;

Napotitev v laboratorij;

Dezinfekcijska raztopina.

Način izvedbe:

Pojasnite ženski potrebo in potek postopka;

Obvestite o potrebi po praznjenju mehurja;

Na stol položite oljno krpo in podlogo;

Pomagajte ženski ležati na ginekološkem stolu v "ležečem" položaju, noge upognjene v kolčnih sklepih, narazen, poplitealne fose počivajo na podporah;

Pojasnite, da mora biti med pregledom dihanje prosto;

Pripravite zunanje genitalije za pregled tako, da zunanjo in notranjo površino stegna namažete z razkužilom s pomočjo klešč in kroglice;

Umijte si roke in nadenite rokavice;

S prvim in drugim prstom leve roke ločite velike in male sramne ustnice;

Z desno roko previdno vstavite spekulum Cusco v nožnico: najprej v vzdolžnem položaju, nato ga premaknite v prečni položaj in ga odprite v nožnico, ne da bi dosegli maternični vrat;

Pritrdite ogledalo v odprtem stanju z vijakom;

Volkmannovo žličko vstavite v nožnico (lahko uporabite pinceto) in previdno vzemite bris, pri čemer se rahlo dotaknite zgornje stranske stene nožnice;

Nanesite tanko plast razmaza na objektno stekelce, ne da bi zdrobili celice;

Če je v nožnici močan izcedek, je pred odvzemom brisa priporočljivo skrbno pobrisati nožnico z vatirano palčko na pinceti (za boljšo vidljivost);

Odvijte vijak na ogledalu;

Previdno odstranite spekulum iz nožnice in ga postopoma zaprite;

Ogledalo postavite za eno uro v 3% raztopino kloramina;

Odstranite rokavice in si umijte roke;

Oddajte napotnico za laboratorij:

odgovore na probleme :

1. Bolnica Zh., 22 let, prva nosečnost. Zadnja menstruacija 22. avgusta; Prvo gibanje ploda 14. januarja.

Bolnica A., 28 let, nosečnost 3, poroda 2. Zadnja menstruacija 25. december; prvi gib ploda 19. maja.

Bolnica I., 24 let, druga nosečnost, prvi normalen porod. Zadnja menstruacija 16. februarja; prvo gibanje ploda 30. jun

Bolnica N., 21 let, nosečnost 1. Zadnja menstruacija 3. april; prvo gibanje ploda 27. avgusta.

Delo za tablo.

1 - pogled od spredaj, prvi položaj, cefalna predstavitev;

2 - pogled od zadaj, prvi položaj, cefalna predstavitev;

3 - pogled od spredaj, drugi položaj, cefalna predstavitev;

4 - pogled od zadaj, drugi položaj, cefalna predstavitev;

5 - pogled od spredaj, prvi položaj, predstavitev zadnice;

6 - pogled od zadaj, prvi položaj, predstavitev zadnice,

7 - pogled od spredaj, drugi položaj, predstavitev zadnice;

8 - pogled od zadaj, drugi položaj, predstavitev zadnice.

testna anketa: (odgovori)

1.2 ; 2.3; 3.2; 4.2; 5.1; 6.3; 7.2; 8.2; 9.3; 10.2; 11.4; 12.1.

Fizmunutka

SMER ANALIZA BRIZA za stopnjo čistosti nožnice POLNO IME……………………………………………………………….. G.R………………………………………………………………..

Tema št. 10 Nosečnost.

1. Nosečnost. Anamneza življenja. Posebna anamneza.

2. Znaki nosečnosti. Diagnostične metode.

3. Fiziološki potek nosečnosti.

4. Značilnosti zdravstvene nege nadzora nosečnice.

Nosečnost (gestacija) je stanje ženske v obdobju med oploditvijo in porodom. Pomembno je vedeti, da nosečnost ni bolezen. Stanje nosečnosti je niz bioloških sprememb, ki se dogajajo v materinem telesu. Normalni razvoj nosečnosti je povezan s kompleksom prilagoditvenih reakcij ženske, katerih cilj je optimalen razvoj ploda.

Anamneza življenja.

Pregled ženske, ki se je prijavila v porodnišnico zaradi nosečnosti, se začne z anketo, da bi ugotovili njeno zdravstveno stanje in zdravje očeta otroka v sedanjosti in preteklosti (prejšnje bolezni in njihovi zapleti), socialni status in prisotnost poklicnih nevarnosti. Posebno pozornost je treba nameniti nesprejemljivosti kajenja, pitja alkohola in drog za nosečnico.

Za pravočasne preventivne in terapevtske ukrepe je potrebno imeti podatke o tuberkulozi, tudi v bližnjih sorodnikih, sifilisu, gonoreji, duševnih boleznih itd.

Posebna anamneza

Njegov namen je zbiranje podatkov o prisotnosti nosečnosti v preteklosti in njihovem poteku.

Ali so bile v zgodnji in pozni nosečnosti kakšne motnje v obliki slinjenja, slabosti, bruhanja in ali je bila ženska zaradi teh motenj hospitalizirana?

Ali se je nosečnost končala z rojstvom normalnega donošenega ploda ali v stanju asfiksije ali mrtvorojenosti?

Kako je bilo po porodu?

Vse to se vpiše v nosečniški karton za pripravo načrta vodenja nosečnice, preprečevanje in zdravljenje zapletov v nosečnosti ter zmanjšanje tveganja za rojstvo otroka z zdravstvenimi težavami.

Znaki nosečnosti

Dvomljivo (subjektivno):

- slabost in bruhanje

- zgaga

- zaprtje

- utrujenost

Možni znaki ki se običajno pojavijo med nosečnostjo, včasih pa je pri ženskah, ki niso noseče, mogoče opaziti en sam simptom.

- zamuda menstruacije za najmanj 10 dni in dispeptični simptomi

- otekanje mlečnih žlez, rjava pigmentacija okoli njih, izcedek kolostruma iz bradavice ob pritisku

- pigmentacija bele črte trebuha, čelnih izrastkov, ličnic, velikih sramnih ustnic

- povečanje in sprememba oblike maternice. Vaginalni dvoročni pregled vam omogoča ugotavljanje nosečnosti (znak nosečnosti po Snegirevu, po Horwitzu in Hegarju)

Da bi ugotovili nosečnost v zgodnjih fazah, je priporočljivo ponovno pregledati žensko teden dni po zdravljenju.

Laboratorijske metode za testiranje prisotnosti nosečnosti v zgodnjih fazah:

Radioimunološka metoda za določanje hemoglobina X v krvnem serumu 5-7 dni po spočetju

Encimski imunski testi 1-2 tedna po spočetju

Ultrazvok v 2-3 tednih nosečnosti. Registracija ploda s/w od 4-5 tednov.

Posebni testi so sistemi, ki ženskam omogočajo, da same ugotovijo prisotnost nosečnosti.

Vzpostavitev nosečnosti v zgodnjih fazah – pomembna točka za določitev pričakovanega časa poroda. Pri 28-dnevnem menstrualnem ciklu z ovulacijo 14-15 dni je treba datumu prvega dne zadnje menstruacije dodati 9 mesecev in 7 dni ali odšteti tri mesece od prvega dne zadnje menstruacije in dobljenemu številu dodajte sedem.

Trajanje nosečnosti je 280 dni ali 40 tednov od prvega dne zadnje menstruacije. Če je menstrualni cikel daljši od 28 dni, se trajanje nosečnosti za vsak dan menstrualnega cikla poveča za približno 1 dan.

Zanesljivi znaki:

Nesporno potrjujejo nosečnost in spadajo med diagnozo pozne nosečnosti.

Občutek gibanja ploda med 16-20 tedni po zadnji menstruaciji

Poslušanje srčnega utripa ploda z avskultacijo od 17-19 tednov, srčni utrip 120-140 na minuto, EKG, FCG, kardiotakografija od 12-14 tednov

Identifikacija delov ploda s palpacijo trebuha

Določanje dolžine, teže ploda in velikosti glave na različne načine

Ob prvem obisku v predporodni kliniki za ugotavljanje nosečnosti se v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije iz leta 2003 št. 50 vrnite k zdravniku in opravite laboratorijske preiskave po 7-10 dneh, nato pa obiščite vsaj enkrat na mesec do 28 n\a po 28 n\r g 2-krat na mesec. Ob vsakem obisku nosečnice izmerimo telesno težo, A/D, srčni utrip, opravimo zunanji porodniški pregled, določimo položaj, lego in predanjo ploda, poslušamo srčne tone in frekvenco gibov ploda. se šteje (običajno trije gibi v 30 minutah). Klinični krvni test ob prvem obisku, 22. in 32. n/a. Klinična analiza urina ob vsakem pregledu (vsaj 4-15 krat). Kri na RW ob prvem pregledu in 32 tednih nosečnosti. Krvni test za okužbo s HIV 3-krat med nosečnostjo. Določitev krvne skupine in Rh faktorja ob prvem obisku. Če ima ženska Rh negativen faktor in če ima njen mož pozitiven Rh faktor, se krv telesa testira na Rh mesečno. Bakterijski pregled izcedka iz nožnice ob prvem obisku in 32 tednu. Med nosečnostjo mora ženska 2-krat pregledati terapevt, enkrat in po indikacijah - oftalmolog, specialist ORL in zobozdravnik.

Fiziološki potek nosečnosti

Do konca nosečnosti se telesna teža ženske poveča za 10-12 kg. Tedenski prirast teže v drugi polovici nosečnosti je 300- 400 gr.

Poveča se tonus parasimpatičnega živčnega sistema - pojavijo se slabost, bruhanje, spremembe okusa in vonja, hipersalivacija, nagnjenost k omotici in zaprtje.

Kompleksne spremembe v telesu so posledica pojava novih endokrinih žlez - rumenega telesa, posteljice, ki proizvaja humani horionski gonadotropin, placentni laktogen, estrogene in progesteron. Posteljica zagotavlja transport, shranjevanje, izločanje, prehrano ploda, dihalne funkcije in imunobiološko zaščito ploda. Posteljica skupaj s plodom tvori fetoplacentalni kompleks. Proti koncu nosečnosti teža placente je 500-600 gr., premer 15-18 cm, debelina 2-3 cm Posteljica je s plodom povezana s popkovino, ki vsebuje dve arteriji in eno veno. Dolžina popkovine ob koncu nosečnosti je v povprečju 50 cm Posteljica + popkovina in plodove ovojnice tvorijo porod. Oplojeno jajčece tvori dve membrani: vilozni horion in vodno. Votlina vodne membrane je napolnjena z amnijsko tekočino, njihovo kopičenje prispeva k povečanju volumna jajčeca in ščiti pred poškodbami od zunaj. Vsebujejo solne beljakovine, vitamine in hormone. V votlini jajčeca se plod aktivno premika. Normalna količina amnijska tekočina od 1 do 1,5 litra.

Dihalni sistem. Med nosečnostjo se poveča obremenitev pljuč.Za normalno preskrbo ploda s kisikom se frekvenca dihanja ob nespremenjeni vitalni kapaciteti poveča za 10%.

Srčno-žilni sistem- povečanje mreže krvnih žil v maternici, pojav placentnega krvnega obtoka, premik srca navzgor z diafragmo, lahko povzroči delno hipertrofijo srčne mišice, pojavi se fiziološka tahikardija. V drugem trimesečju se sistolični in diastolični krvni tlak znižata za 5-15 mm. RTST. Najnižja pri 28 tednih. Nato se poveča in do konca nosečnosti ustreza ravni pred nosečnostjo.

Hematopoetski sistem. Vsebnost hemoglobina. Zmanjša se do tretjega trimesečja. Najnižja vrednost za obdobje 32-34 tednov - 110 g. na liter

Ledvice. Njihovo delovanje se med nosečnostjo bistveno spremeni. Ledvična medenica se razširi, ureterji se podaljšajo in razširijo. Na začetku nosečnosti se ženske pritožujejo zaradi pogostega uriniranja, ki je posledica pritiska noseče maternice na mehur. Proti koncu nosečnosti se ti pojavi lahko stopnjujejo in nekaterim ženskam lahko pride do nehotenega uhajanja urina ob kašljanju in kihanju.

Podpora- motorni sistem. Spremembe v njem nastanejo pod vplivom relaksina, ki nastane v posteljici. Neskladje sramnih kosti 0,5 cm velja za normalno.

Mlečna žleza. Masa se poveča zaradi povečanja števila in volumna lobulov.

Zdravstveno negovalno spremljanje razvoja nosečnosti je sestavljeno iz več stopenj:

Poznavanje in izvajanje standardov za vodenje nosečnic, predpisanih v odredbah Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Spoznanje o dolgoročnih posledicah, če ženska oz poročen par dela v neugodnih razmerah ali živi na območju, onesnaženem z industrijskimi odpadki.

Ob prvem obisku v porodnišnici je treba ugotoviti stopnjo možne nevarnosti motenj v poteku nosečnosti, zdravju ploda in novorojenčka. V ta namen babica izpolni vprašalnik, zdravnik pa za vsako posamezno žensko določi stopnjo tveganja. Na podlagi kazalnikov tveganja se naredi napoved za zdravje ploda in novorojenčka z razvojem preventivnih in terapevtskih ukrepov.

Če obstaja nevarnost splava, nosečnost z negativnim Rh faktorjem, je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici, medicinska sestra pa izvaja ukrepe v skladu z zdravniškimi recepti, prav tako pa se z nosečnico pogovarja o pravilni prehrani, dnevni rutini, nevarnosti alkohola, kajenja, pripravlja nosečnico na porod, uči posebnih tehnik dihanja, samoanestezije med popadki in obnašanja med porodom.

Kadar ženska dela v škodljivih in nevarnih delovnih razmerah, je zdravstveni delavec dolžan rešiti vprašanje premestitve nosečnice na lahko in neškodljivo delo. (v skladu s členom 264 delovnega zakonika Ruske federacije in higienskimi priporočili za racionalno zaposlovanje nosečnic.)

Delodajalec mora nositi družbeno odgovornost za zdravje žensk v rodni dobi. Ženska mora biti v prvih 11 dneh nosečnosti zaposlena, saj v tem času nastajajo malformacije ploda. Za premestitev na drugo delovno mesto dobi zdravniško potrdilo (obrazec 084\u).

Nosečnica je dolžna upoštevati pravila zdravega načina življenja in ne škodovati nerojenemu otroku.

Prenatalno preventivo zdravja nerojenega otroka izvaja tudi medicinska sestra v ambulanti za otroke v času predporodnega varstva.

Testna vprašanja in naloge na teme št. 3 in 10

1. Opišite postopek oploditve, faze razvoja ploda.

2. Poimenujte kritična obdobja intrauterinega razvoja

3. Navedite vzroke, ki povzročajo motnje v razvoju ploda in novorojenčka.

4. Kako ugotoviti nosečnost? Navedite zanesljive znake nosečnosti.

5. Kakšne spremembe se zgodijo v ženskem telesu med nosečnostjo?

6. Kakšne ukrepe naj sprejme zdravstveni delavec, če nosečnica dela v škodljivih in nevarnih delovnih razmerah?

7. Pripravite gradivo za pogovor z nosečnico o prehrani, telesni dejavnosti in pripravi dojk na dojenje.

Moskovska regija

DIPLOMSKO KVALIFIKACIJSKO DELO

Dijakinja IV letnika 31 M skupina

specialnost 34.02.01 Zdravstvena nega (osnovno usposabljanje)

MILANA JAMILEVNA KHATANOVA

Orehovo-Zujevo – 2016

UVOD 3

1. POGLAVJE ZDRAVSTVENA NEGA NOSEČNICE V NORMALNEM NOSEČNOSTI.. 5

1.1 Spremembe v telesu nosečnice.. 5

1.2 Določitev roka ali gestacijske starosti. 10

1.3 Maslowljeva piramida potreb. 12

1.4 Glavne težave nosečnice in njihove rešitve. 13

1.5 Značilnosti organizacije procesa zdravstvene nege. 18

Sklepi za 1. poglavje. 27

2. POGLAVJE PROCES NEGE MED NORMALNO NOSEČNOSTJO 29

Sklepi za 2. poglavje. 39

ZAKLJUČEK. 40

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV... 43

UVOD

Obdobje čakanja na otroka je eno najsrečnejših v življenju ženske. Hkrati je to čas velike odgovornosti. Začela se je nova faza - skrb ne zase, ampak za otroka. Kar se zgodi po rojstvu, je nadaljevanje in je nedvomno odvisno od tega, kar se dogaja pred in med njim. Razumevanje tega dejstva pojasnjuje, zakaj novorojenček deluje tako odlično. Njegova sposobnost odzivanja na materino božanje, objeme, pogled in glas temelji na dolgotrajnem intrauterinem poznanstvu z njo. Vsaka mati sanja o sreči za svojega otroka in vsaka mati si prizadeva, da bi mu dala tisto, brez česar je polno življenje nemogoče - zdravje in moč. Temelje njegovega prihodnjega zdravja postavlja njegova mati, zato morate skrbeti za zdravje in s tem za prihodnost svojega otroka začeti že pred rojstvom, še posebej v najpomembnejšem obdobju zanj - intrauterino. Uspešna nosečnost mora postati močan temelj za prihodnje zdravje in srečno življenje matere in njenega otroka.

Nosečnost- to je normalen (fiziološki) proces, ki se pojavi v telesu ženske med intrauterinim razvojem ploda.

Med nosečnostjo je žensko telo podvrženo globokim spremembam. Med normalnim razvojem nosečnosti so vse spremembe, ki se zgodijo v telesu ženske, usmerjene v ustvarjanje harmoničnega odnosa med telesom matere in telesom razvijajočega se ploda. Prav tako se že od prvih dni nosečnosti telo nosečnice začne pripravljati na prihodnji porod in dojenje.

Nosečnost se začne s trenutkom spočetja ali oploditve in konča s porodom. Povprečno trajanje normalne nosečnosti je 280 dni (40 tednov), šteto od prvega dne zadnje menstruacije.

Obdobje razvoja ploda je razdeljeno na tri stopnje ali trimesečja:

1. trimesečje - do 12 tednov

2. trimesečje - 13-28 tednov

3 trimesečje - 29-40 tednov

Od prvih dni nosečnosti telo nosečnice doživlja globoke spremembe. Te transformacije so rezultat usklajenega dela skoraj vseh telesnih sistemov, pa tudi rezultat interakcije materinega telesa z otrokovim telesom.

Namen študije: študij zdravstvene nege nosečnice med normalno nosečnostjo

Raziskovalni cilji:

· Študirati dejavnosti, ki zagotavljajo zdravstveno nego nosečnice v normalnem poteku nosečnosti.

· Študij zdravstvene nege nosečnic med normalno nosečnostjo.

Praktični pomen je, da se rezultati raziskave lahko uporabijo pri poklicnih dejavnostih medicinske sestre.

Predmet študija: zdravstvena nega nosečnice v normalnem poteku nosečnosti.

Predmet študija: zdravstvena nega.

Raziskovalna baza: GBUZ MO "Okrožna bolnišnica Davydovsky".

Anketiranci: bolniki, ki se zdravijo v okrožni bolnišnici Davydovsky.

Raziskovalne metode:

1. Delo z literarnimi viri.

2. Delo z internetnimi viri.

3. Sestavljanje opomnikov.

1. POGLAVJE ZDRAVSTVENA NEGA NOSEČNICE V NORMALNEM NOSEČNOSTI

Spremembe v telesu nosečnice

Spremembe v reproduktivnem sistemu.

Najpomembnejše spremembe pa se dogajajo v genitalije nosečnica. Te spremembe pripravijo ženski reproduktivni sistem na porod in dojenje:

· Maternica nosečnice se močno poveča. Njegova teža se poveča od 50 g - na začetku nosečnosti do 1200 g - ob koncu nosečnosti.

· Obseg maternične votline se do konca nosečnosti poveča za več kot 500-krat.

· Oskrba maternice s krvjo se znatno poveča.

· V stenah maternice se poveča število mišičnih vlaken.

· Maternični vrat se napolni z gosto sluzjo, ki zamaši votlino cervikalnega kanala.

· Povečajo se tudi jajcevodi in jajčniki.

· V enem od jajčnikov je "rumeno telo nosečnosti" - mesto sinteze hormonov, ki podpirajo nosečnost.

· Stene nožnice se zrahljajo in postanejo bolj elastične.

· Zunanje genitalije (male in velike sramne ustnice) se prav tako povečajo in postanejo bolj elastične.

· Perinealna tkiva so ohlapna.

· Poveča se gibljivost v medeničnih sklepih in razhajanje sramnih kosti.

Zgoraj opisane spremembe v genitalnem traktu so fiziološko izjemnega pomena za porod. Rahljanje sten, povečanje gibljivosti in elastičnosti genitalnega trakta poveča njihovo zmogljivost in olajša gibanje ploda skozi njih med porodom.

Mlečna žleza povečanje velikosti, postanejo bolj elastični, napeti. Ob pritisku na bradavico se sprosti kolostrum (prvo mleko).

Spremembe v centralnem živčnem sistemu.

1. Spremembe v skorji in podkorteksu:

o zaspanost,

o solzljivost,

o razdražljivost,

o nespečnost,

o Slabost in bruhanje.

2. Spremembe voha (na prijetne vonjave).

3. Spremembe na dotik - spremembe v okusu (kreda).

4. Spremembe slušnega zaznavanja – ostri zvoki dražijo.

Zunanje spremembe na koži in sluznicah.

1. Pigmentacija kože:

· Na obrazu kot “nosečniška” maska ​​– nos, lica, okoli oči,

Bradavica in areola,

· Ob beli liniji trebuha.

2. Včasih na koži stranskih predelov trebuha nastanejo nosečniške brazgotine (»strije«, striae gravidarum). Zaradi kršitve elastičnih vlaken kože se počijo in nastane brazgotina vezivnega tkiva. Sveža brazgotina je škrlatno modre barve, nato pa postane belkasta.

3. Akrocianoza - modro obarvanje brade, konice nosu, ušes.

4. Akromegalija - povečanje štrlečih delov telesa (roke, noge, nos, ušesa).

5. Spremembe v predelu popka:

· Pri 32 tednih je popek umaknjen,

· V 40. tednu je popek izbočen ali sploščen.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu.

Med nosečnostjo je materin srčno-žilni sistem prisiljen črpati velika količina krvi, da se zagotovi zadostna oskrba ploda s hranili in kisikom.

Spremembe:

Poveča debelino in moč srčne mišice,

· povečata se utrip in količina krvi, ki jo srce prečrpa v eni minuti,

· poveča se volumen cirkulirajoče krvi,

V nekaterih primerih se krvni tlak poveča,

· med nosečnostjo se tonus krvnih žil zmanjša, kar ustvarja ugodne pogoje za povečano oskrbo tkiv s hranili in kisikom.

Vse zgoraj navedene spremembe v srčno-žilnem sistemu po porodu popolnoma izginejo.

Spremembe v sečnem sistemu.

Ledvice med nosečnostjo delajo več. Sproščajo razgradne produkte snovi iz telesa matere in ploda (odpadni produkti ploda prehajajo skozi posteljico v materino kri). Lahko se pojavi pogosta želja po uriniranju zaradi stiskanja mehurja zaradi povečane maternice.

Spremembe telesne teže.

V prvih 2 mesecih nosečnosti, ko se dojenček in mati šele privajata na medsebojno sobivanje, se ženska običajno ne zredi. Poleg tega je v tem času morda zaskrbljena zaradi toksikoze, ki pogosto vodi do izgube teže.

Torej v prvem trimesečju nosečnosti ni intenzivnega pridobivanja, bodoča mamica običajno pridobi 1-2 kg. Glavni dogodki se zgodijo kasneje, saj se telesna teža bodoče matere poveča predvsem v 2. polovici nosečnosti, ko je tedensko povečanje telesne mase v povprečju 250-300 g. postopek je v teku hitreje, to lahko pomeni pojav težave - skritega in nato očitnega edema (hidropsija nosečnic).

V 40 tednih nosečnosti naj bi bodoča mati pridobila 10-12 kg. Menijo, da se od 30. tedna nosečnosti ženska teža poveča za približno 50 g na dan, za 300-400 g na teden in ne več kot 2 kg na mesec.

Porazdeljeni so takole:

otrok - 3300 g;

maternica - 900 g;

porod - 400 g;

amnijska tekočina - 900 g;

povečanje volumna krvi v obtoku - 1200 g;

mlečne žleze - 500 g;

maščobno tkivo - 2200 g;

tkivna tekočina - 2700 g.

Skupaj: 12 100 g.

Poglavje 1 Sklepi

Medicinska sestra se mora spomniti tudi na zagotavljanje varnosti nosečnosti, dajanje priporočil glede spolne in telesne aktivnosti, pravilne izbire oblačil in obutve.

Ohlapna oblačila, ki ne zatesnejo, izdelana iz naravni materiali. Med nosečnostjo morate nositi čevlje z nizko peto; v pozni nosečnosti se spremeni težišče, poveča tveganje za padce, velika je verjetnost krčnih žil na nogah.

Ohranjanje varnosti nosečnosti lahko vključuje tudi aktivno posredovanje medicinske sestre (bolničarja) v delovni dejavnosti ženske, spremljanje skladnosti z zahtevami varnosti pri delu, kar lahko zahteva sodelovanje z upravo in zdravstvenimi službami podjetja, kjer dela bodoča mati. Med nosečnostjo stik z agresivnimi kemikalije, dvigovanje težkih predmetov, dolgotrajno stanje, delo, ki vključuje vibracije, trening, pregrevanje ali podhladitev. Zakonske zahteve ženske po spremembi narave dela med nosečnostjo morajo seveda podpreti vsi, ki so odgovorni za njeno zdravje in predporodno skrb za plod. To lahko naredi medicinska sestra (bolničar), babica ali zdravnik, ki opazuje nosečnico.

Enako pomembno področje delovanja družinske medicinske sestre (bolničarja) pri predporodnem varstvu ploda je delo z okoljem nosečnice. Zlasti je treba družinske člane prepričati o škodljivosti kajenja v njeni prisotnosti, saj je pasivno kajenje prav tako nevarno kot aktivno kajenje in nič manj vodi v kronično hipoksijo ploda in na koncu v rojstvo oslabljenega otroka. . Seveda je le z besedami precej težko doseči pozitiven rezultat, potrebna so posebna dejanja (uporaba različne metode zdravljenje odvisnosti od nikotina, obiskovanje tečajev za odvajanje od kajenja itd.).

Nosečnico je treba osvoboditi nekaterih gospodinjskih opravil, predvsem tistih, ki so povezana z dvigovanjem težkih predmetov (majhen otrok, vrečke z živili), premikanjem predmetov, dolgotrajnim stanjem (likanje oblačil, ročno pranje), stik z detergenti, razkužili, pesticidi.

Poglavje 2 Sklepi

Skrb za nosečnico je zelo pomembna. Pravilna manipulacija, upoštevanje aseptike in antisepse, spremljanje časa nosečnosti, pravočasni pregledi zagotavljajo nosečnost in porod brez patologij.

ZAKLJUČEK

Naša življenja se hitro spreminjajo. Znanost gre nenehno naprej in zahvaljujoč tehnološkemu napredku so številne zgodnje težave izginile. Nemogoče je našteti vse spremembe, ki se dogajajo okoli nas. Glavna stvar ostaja nespremenjena - ljudje še naprej ljubijo, upajo, rojevajo in vzgajajo otroke. In rojstvo osebe bo vedno eden najbolj neverjetnih in pomembnih dogodkov v našem svetu.

Hormoni, ki jih med nosečnostjo izloča posteljica, povzročijo številne fiziološke spremembe v materinem telesu, ki poskrbijo za pravilen razvoj ploda in pripravijo telo na prihajajoči porod in dojenje. Živčni sistem nosečnice je prenovljen tako, da celotno telo podredi enemu cilju - rojevanju ploda. V skladu s tem se pojavijo fiziološke spremembe v njegovih glavnih sistemih. Med nosečnostjo kardiovaskularni sistem opravlja bolj intenzivno delo, saj se v telesu dejansko pojavi "drugo" srce - to je placentni obtok. Tukaj je pretok krvi tako velik, da vsako minuto skozi posteljico preteče 500 ml krvi. Krvni tlak med nosečnostjo ostane skoraj nespremenjen. Nasprotno, pri ženskah, ki imajo povečan pred nosečnostjo ali v zgodnjih fazah nosečnosti, se običajno zmanjša V sredi nosečnosti, ki je posledica zmanjšanja tonusa perifernih krvnih žil pod vplivom hormona progesterona. Ledvice med nosečnostjo delujejo zelo obremenjeno, saj odstranjujejo presnovne produkte iz telesa nosečnice in njenega rastočega ploda. Količina proizvedenega urina niha glede na količino popite tekočine.

Med nosečnostjo morate biti razumni glede urnika dela in počitka. Naša država posveča veliko pozornost varstvu pri delu nosečnic. Zakonodaja jim od trenutka ugotovitve nosečnosti določa oprostitev nadurnega dela, nočnih izmen, službenih potovanj in dela ob koncu tedna. Zmerno delo med nosečnostjo je potrebno - trenira mišice, izboljšuje aktivnost notranji organi in s tem poveča splošni tonus. Popoln spanec je zelo koristen, zato mora biti njegovo trajanje vsaj 8-9 ur, po možnosti od 22 do 7 ur.

Prihajajoči porod bo od ženske zahteval veliko fizičnega stresa. Za boljšo pripravo nanje priporočamo poseben sklop vaj, ki bo povečal zmogljivost telesa in obrambo za izvajanje telesne dejavnosti med porodom.

Prehrana nosečnice mora vsebovati živila, obogatena z rastlinskimi vlakninami, ki zagotavljajo normalno delovanje črevesja, ki je med nosečnostjo pogosto moteno. Zdrava prehrana nosečnice vključuje izključitev slaščic iz prehrane, zlasti sladkarij, marmelad in sladkorja. Margarina in ognjevarne živalske maščobe so zelo nezaželene. Nadomestiti jih je treba z rastlinskimi maščobami in maslom. Zelo koristni so sirupi, kompoti, sokovi, želeji, decokcije suhega sadja, svežega in zamrznjenega sadja, jagodičja in zelenjave. Pravilna prehrana nosečnice morajo vsebovati izdelke rastlinskega izvora: moko, žita, stročnice, korenasto zelenjavo (razen korenaste zelenjave z visoko vsebnostjo eteričnih olj - redkev, redkev).

Glavna higienska zahteva za nosečnico je čistoča telesa. Koža skupaj s pljuči sodeluje pri dihanju, z znojem izloča nekatere presnovne produkte, kar olajša delovanje ledvic in ščiti telo pred prodiranjem patogenih mikrobov. Končno čista koža in sveže perilo prispevata k dobremu zdravju in veselemu razpoloženju. Koristno je, da se tuširate s toplo vodo, vsak dan obrišite celotno telo z vodo pri sobni temperaturi, nato pa drgnite s trdo brisačo. To krepi živčni sistem, izboljša prekrvavitev in dihanje. Nosečnica se ne sme umivati ​​v vroči kopeli, od 32. tedna nosečnosti se ji je prepovedano kopati, tuširanje do poroda pa velja za zelo koristen postopek. Posebno pozornost je treba nameniti negi mlečnih žlez. Pomembna je tudi nega zunanjih genitalij. Med nosečnostjo morate iti na svež zrak vsaj 3 ure na dan. Sobo je treba vzdrževati čisto, jo sistematično prezračevati in izvajati mokro čiščenje. Temperatura zraka v prostoru ne sme biti višja od 18-20 ° C.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE MOSKVSKE REGIJE

Državna proračunska strokovna izobraževalna ustanova

Moskovska regija

"Moskovska regionalna medicinska šola št. 3"

ZDRAVSTVENA NEGA NOSEČNICE MED NORMALNO NOSEČNOSTJO

Poglavje 10. Nega nosečnic, porodnic, porodnic in ginekoloških bolnikov (A. L. Kaplan, V. I. Kulakov)

Nosečnost

Nosečnost- obdobje, v katerem se razvije oplojeno jajčece. Ta proces spremljajo različne spremembe v telesu ženske. Glavni pogoj za normalen potek nosečnosti in preprečevanje možnih zapletov je skladnost z racionalnim režimom. Med nosečnostjo se izvajajo vsi higienski ukrepi, ki so obvezni za žensko, vendar z nekaterimi spremembami in dopolnitvami v vsakem posameznem primeru.

Povoj uporablja se od VI-VII meseca nosečnosti za podporo trebuha, preprečevanje razhajanja vlaken globokih plasti kože in pojav nosečniških brazgotin, znatno razhajanje rektusnih trebušnih mišic. Povoj je treba nadeti in zavezati leže na hrbtu; ne sme preveč pritiskati na želodec. Ko se obseg trebuha poveča, je potrebno prilagoditi vezalke. Po porodu je priporočljivo nositi povoj, izbran glede na obseg in obseg pasu, da preprečite povešanje trebušne stene; pomaga ohranjati pravilen položaj notranjih organov in preprečuje njihov prolaps. Na povoj so pritrjeni elastični trakovi, ki držijo nogavice na mestu.

Krčne žile periferne vene opazimo pri nosečnicah predvsem na nogah, manj pogosto na zunanjih spolovilih in v nožnici. Vzroki so patološke spremembe sten ven, poškodbe venskih zaklopk, včasih tudi njihovo izginotje. Pri krčnih žilah na nogah je treba nogo poviti z elastičnim povojem v smeri od stopala navzgor po golenici, po potrebi pa še naprej po stegnu ali uporabiti posebno elastično nogavico.

tehtanje vam omogoča, da takoj opazite zadrževanje tekočine v telesu nosečnice; tehtanje se izvaja ob vsakem obisku v ambulanti za nosečnice ali v porodnišnici, vsaj enkrat mesečno v prvi polovici in vsaka 2 tedna (vsaj) v drugi polovici nosečnosti. Žensko je treba stehtati slečeno, na sebi naj pusti samo srajco; ženska pred nosečnostjo mora urinirati; na dan tehtanja naj ima nosečnica blato (samo ali po klistirju). V prvih tednih normalne nosečnosti se telesna teža ne poveča, včasih se celo rahlo zmanjša, zlasti ob slabosti in bruhanju. Od 16. tedna nosečnosti opazimo povečanje telesne teže; od 23. do 24. tedna tedensko povečanje doseže 200 g, od 29. tedna pa ne presega 300-350 g; teden dni pred porodom se telesna teža običajno zmanjša za 1 kg, kar je povezano z izgubo tkivne tekočine. V celotni nosečnosti se telesna teža ženske poveča za 10 kg (predvsem zaradi teže ploda, amnijske tekočine in posteljice).

Poslušanje srčnega utripa ploda(avskultacija) se izvaja s porodniškim stetoskopom. Srčni utrip se lahko sliši od konca 5. lunarnega meseca nosečnosti (20 tednov), z naraščajočo nosečnostjo pa se srčni utrip sliši vse jasneje. Najbolje ga je slišati bližje glavici in na strani, kjer je obrnjen zadnji del ploda: pri cefalnem položaju - pod popkom, pri medeničnem položaju - nad popkom, pri prečnem položaju ploda - na ravni popka na desni ali levi, bližje glavi. Pogostost slišnih srčnih utripov ploda ob koncu nosečnosti običajno ustreza 120-140 utripov na minuto. Srčni utrip ploda natančneje in prej določimo z elektrokardiografijo in fetalno elektrofonokardiografijo.

Spontani splav- prekinitev zgodnje nosečnosti (do 28 tednov). Predispozicijski dejavniki: splošne bolezni nosečnice, bolezni in nepravilnosti razvoja jajčne celice, nezadostno delovanje jajčnikov (rumenega telesa) in druge motnje živčne in endokrine narave; Možnosti zgodnje prekinitve nosečnosti zaradi poškodbe (padec, modrice) ni mogoče izključiti. Vendar pa poškodbe običajno povzročijo spontani splav pri tistih ženskah, ki imajo predispozicijske pogoje. Same navadne gospodinjske poškodbe izjemno redko spremljajo motnje nosečnosti. Spontani splav brez kakršnega koli posredovanja se imenuje spontan, spontan, v nasprotju z umetnim splavom, ki ga povzročajo različni posegi; proizvedeno zunaj, zdravstveni zavod- izvenbolnišnični spontani splav. Ko spontano ogrožen spontani splav nosečnica se pritožuje zaradi rahle, včasih krčne bolečine v spodnjem delu trebuha; ni krvavitve. Posebno pozornost je treba nameniti takim pritožbam žensk, ki so že imele spontane splave. Počitek, hospitalizacija, popolna abstinenca od spolne aktivnosti za bolj ali manj dolgo obdobje in uporaba progesterona včasih omogočajo ohranitev nosečnosti. Kot antiplazemsko sredstvo so predpisane supozitorije s papaverinom, 0,02-0,03 g dvakrat na dan; no-shpu, vitamin E 1 čajna žlička 2-krat na dan. pri začetek spontanega splava Poleg krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha je prisotna tudi rahla krvavitev, kar nakazuje, da se je jajčece začelo odvajati. Na tej stopnji je spontani splav omejen na počitek v postelji (bolnišnica, porodnišnica); včasih se prepreči nadaljnji odstop in se nosečnost nadaljuje. Za zmanjšanje razdražljivosti materničnih mišic so predpisani no-shpu, progesteron in svečke s papaverinom. Ne nanašajte ledu na spodnji del trebuha - to poveča krčenje maternice.

Če se odstop jajčeca nadaljuje, se krvavitev okrepi, sproščajo se krvni strdki, tj. pride do napredujočega spontanega splava, potem v večini primerov poteka kot nepopolni spontani splav: del oplojenega jajčeca pride ven, del pa se zadrži v maternici. Takšno bolnico praviloma takoj pošljejo v bolnišnico, kjer ji odstranijo ostanke oplojenega jajčeca (strganje); Ostanki oplojenega jajčeca, ki se zadržujejo v maternici, preprečujejo krčenje maternice in spodbujajo nadaljnjo krvavitev.

Omeniti velja tudi t.i popoln spontani splav. Hkrati je oplojeno jajčece izstopilo iz maternice, krvavitev se je ustavila in maternica se je skrčila. Vendar pa lahko majhni koščki posteljice ostanejo v maternični votlini, kar bo posledično povzročilo dolgotrajno krvavitev in nastanek tako imenovanih placentnih polipov. V tem primeru je potrebna testna kiretaža sten maternične votline, bolnica pa mora biti nujno hospitalizirana; v vseh primerih spontanega splava je treba bolnika nujno poslati v bolnišnico.

Zunajmaternična nosečnost, v večini primerov tubal, se v prvih tednih skoraj ne manifestira z značilnimi simptomi. Žensko s sumom na zunajmaternično nosečnost je treba nujno hospitalizirati. Tubarna nosečnost se diagnosticira z ultrazvokom. Prekinitev tubarne nosečnosti lahko poteka kot tubarni splav: nosečnica toži zaradi krčevitih bolečin v spodnjem delu trebuha, bolečine pri palpaciji trebuha, zlasti na strani noseče jajcevode zaradi draženja peritoneja; pojavi se temen, krvav, pikast izcedek iz genitalij. Ob poku jajčevca v nosečnosti opazimo drugačno sliko: pokanje jajčevoda v večini primerov spremlja šok in notranja krvavitev - bolnica nenadoma razvije akutno bolečino v spodnjem delu trebuha, pojavi se kratkotrajna omedlevica; obstaja ostra bledica kože, blede, rahlo cianotične ustnice; učenci razširjeni; želodec je rahlo otekel in boleč ob dotiku; utrip je pogost, zelo šibkega polnjenja; telesna temperatura je normalna, bolnik se pritožuje zaradi tinitusa, utripanja v očeh; v nekaterih primerih je bolečina, ki seva v ramo in lopatico. Pri palpaciji trebuha - ostra bolečina v spodnjem delu, izrazit je Shchetkinov simptom; s tolkalom trebuha - dušenje tolkalnega zvoka v iliakalnih predelih in nad maternico. Izlita kri, nabrana v Douglasovi vrečki, izstopa iz zadnjega vaginalnega oboka - krvnega tumorja maternice. Prisotnost krvi v rektouterini votlini (douglasova vrečka) se določi s punkcijo skozi posteriorni forniks. Samo pravočasna transsekcija - odstranitev počene cevke ali cevke z oplojenim jajčecem ob hkratni transfuziji krvi (med operacijo in po njej) reši pacientki življenje.

Predporodna nega razumeti v širšem smislu – kot žensko higieno in hkrati kot predporodno, tako imenovano antenatalno, zdravstveno varstvo dojenčkov. Napačno je govoriti o higieni nosečnice ločeno od higiene ženske pred nosečnostjo, od njenega zgodnjega otroštva. Najbolj ugodna starost za prvo nosečnost z vidika zdravja matere in njenega nerojenega otroka je 20-25 let. Prezgodnji začetek spolne dejavnosti in še posebej zgodnja nosečnost neugodno tako za mater kot za njenega nerojenega otroka. Med prvim spolnim odnosom se himen zlomi in zakrvavi. Včasih je ta krvavitev precejšnja in v zelo redkih primerih lahko zahteva zdravstvena oskrba. Po prvem spolnem odnosu si morate vzeti odmor 2-3 dni. Spolni ekscesi negativno vplivajo na stanje živčnega sistema obeh zakoncev. Spolne odnose med nosečnostjo je treba omejiti v prvih 2 mesecih in, če je mogoče, izključiti v zadnjem mesecu nosečnosti. Pogosti spolni odnosi v prvih mesecih nosečnosti lahko povzročijo spontani splav, v zadnjem mesecu pa je možno vnašanje patogenih mikrobov v nožnico, kar ogroža tveganje okužbe med porodom. Žensko telo med nosečnostjo je okolje, v katerem se razvije plod iz zarodka. Iz tega okolja plod črpa hranila, potrebna za svojo rast in razvoj, in tu daje končne presnovne produkte, ki jih proizvaja. Telo nosečnice oskrbuje rastoči plod s potrebnimi hranilnimi snovmi, hkrati pa nevtralizira in odstranjuje končne produkte presnove ploda.

S sanitarnim delom, ki se izvaja v predporodnih klinikah, v proizvodnji, v kmetijsko-industrijskem kompleksu, medicinska sestra zagotavlja, da se vsaka nosečnica udeleži posvetovanja, bolniško-babiške postaje od prvih tednov nosečnosti, kar omogoča pravočasno prepoznavanje možne patologije. . Nosečnost predstavlja novo kakovostno stanje telesa, ki v tem obdobju zahteva nekatere spremembe in dopolnitve pri izvajanju higienskih ukrepov. Zdrava ženska, ki sledi racionalnemu režimu, združuje delo in počitek (glej. Varstvo pri delu za nosečnice), normalno prehranjevanje (glej. Prehrana za nosečnice), ki dovolj izkorišča svež zrak, dobro prenaša nosečnost. Če se pravilni režim ne upošteva, lahko fiziološka nosečnost neopazno pridobi patološki potek. S skrbnim spremljanjem ženske od prvega meseca nosečnosti je mogoče pravočasno ugotoviti določena odstopanja v njenem zdravstvenem stanju, predvideti morebitne patologije med nosečnostjo in pravočasno izvesti preventivne in terapevtske ukrepe za preprečevanje patologije. To počnejo naši zdravniki, babice in medicinske sestre, ki delajo v porodnišnicah in predporodnih klinikah v mestih, na podeželju pa babice in medicinske sestre na felšarsko-porodniških postajah z občasnim posvetovanjem z zdravnikom.

Gimnastika za nosečnice in fiziopsihoprofilaksa izboljša splošno stanje ženske, krepi živčni sistem, pomaga preprečevati toksikozo, izboljša in olajša potek poroda, prispeva k ugodnemu poteku poroda in poporodnem obdobju. Gimnastika krepi trebušne mišice in povečuje elastičnost mišic medeničnega dna, kar izboljša potiskanje med porodom in preprečuje prolaps in prolaps notranjih spolnih organov. S pomočjo telesne vzgoje se ženska nauči nadzorovati svoje dihanje med porodom; Gimnastika krepi oksidativne procese v telesu, kar prispeva k normalnemu razvoju ploda. Kombinacija sistematične telesne vzgoje in psihoprofilaktične priprave nosečnice na porod zagotavlja neboleč potek poroda. Sistematično spremljanje izvajanja fiziopsihoprofilakse se začne v porodnišnici, po osvojenem pa ga nadalje izvaja doma nosečnica sama. Metoda psihoprofilakse temelji na odpravljanju porodne bolečine s pozitivnim vplivom na višje dele centralnega živčnega sistema. Namen fizične in psihoprofilaktične priprave na porod je odstraniti psihogeno komponento porodne bolečine, odpraviti idejo o neizogibnosti porodne bolečine in stiskajočega občutka strahu. Žensko naučimo mirnega in aktivnega vedenja med porodom. Telesne vaje in fiziopsihoprofilaktična priprava na porod so priporočljive za vse ženske. Zdrave nosečnice lahko fiziopsihoprofilakso izvajajo same doma, nosečnice z različnimi boleznimi v fazi kompenzacije pa so pod nadzorom zdravnika in patronažne sestre, ki ob vsakem obisku spremlja počutje nosečnice in prinaša na to opozori zdravnika.

Infestacija s črvi negativno vpliva na stanje nosečnice (anemija, splošno slabo počutje) in ploda; lahko povzroči patološke spremembe v posteljici, ki skupaj z anemijo povzroči stradanje ploda s kisikom in prekinitev nosečnosti. Ob prvem posvetovalnem obisku pregledamo blato na jajčeca glist in po potrebi izvedemo zdravljenje.

Klinični pregled- način izvajanja preventivnih zdravstvenih pregledov prebivalstva za odkrivanje bolnikov, njihovo evidentiranje, sistematično spremljanje in izboljšanje njihovega zdravstvenega stanja.

Zdravstveni pregled nosečnic izvajajo predporodne ambulante v kraju stalnega prebivališča, na podeželju pa okrožne in lokalne bolnišnice in klinike. Konzilijalnice evidentirajo vse nosečnice na svojem območju in zagotavljajo njihovo sistematično dispanzersko spremljanje. Najpomembnejša naloga porodnišnice je zgodnja registracija vseh nosečnic in odkrivanje zapletov v nosečnosti (toksikoza, ozka medenica, nenormalen položaj ploda, krvavitev itd.), pa tudi bolezni notranjih organov (srčno-žilni sistem, dihala). sistem, jetra, ledvice itd.) .d.). Med nosečnostjo naj se ženska posvetuje 10-14-krat (v prvi polovici nosečnosti enkrat na 3 tedne, od 20. do 32. tedna nosečnosti - 2-krat na mesec, po 32. tednu - vsakih 10 dni, in kdaj pogosteje, če je potrebno).

Osnovna predporodna ambulanta zagotavlja ne le svetovalno in terapevtsko pomoč, temveč tudi metodološko pomoč vsem ambulantnim ustanovam, vključno z zdravstvenimi enotami.

Trgovina s področja porodništva in ginekologije so organizirane v teritorialnih osnovnih ženskih ambulantah. Zdravnik-porodničar-ginekolog v trgovini dobi priložnost, da sistematično hodi v industrijska podjetja, državne kmetije, preučuje delovne pogoje žensk in tesno sodeluje z upravo, partijskimi in sindikalnimi aktivisti.

Ženske klinike na kraju samem- sodobna oblika storitev za delavke v kmetijstvu. Naloge teh posvetovanj vključujejo kvalificirani pregled nosečnic in ginekoloških bolnikov s strani specialistov, izvajanje potrebnih laboratorijskih testov preventivnih pregledov, dispanzersko opazovanje določenih skupin ginekoloških bolnikov, prepoznavanje in pravočasno hospitalizacijo žensk z zapleteno nosečnostjo.

Zobje, ustna votlina. Pravočasno zdravljenje obolelih zob in ustne votline pri nosečnici je še posebej pomembno, saj so žarišča okužbe v ustni votlini vir stalne okužbe in zastrupitve telesa ter lahko povzročijo nalezljive zaplete med porodom in po porodu. Med nosečnostjo nekatere ženske občutijo znatno zmanjšanje kalcijevih soli v telesu, kar vpliva tudi na stanje zob in vodi v njihovo hitro uničenje. V predporodni kliniki mora vse nosečnice pregledati zobozdravnik in opraviti potrebno zdravljenje.

Kartoteka za materinstvo izvajajo za zgodnje in sistematično odkrivanje nosečnic in porodnic, ki ne pridejo na posvet ob dogovorjenem času. Kartoteka je na voljo v pisarni vsakega lokalnega zdravnika in je sestavljena iz glavnega zdravstvenega dokumenta - posameznih kartic nosečnic (registracijski obrazec št. 96). Karte za nosečnice se nahajajo v posebni škatli glede na datume naslednjega predvidenega obiska. Kartice nosečnic s kakršnimi koli boleznimi ali zapleti so označene z barvno zastavico, saj je tem ženskam treba dati Posebna pozornost in jih pogosteje pregledujte. Izkaznice, ki ostanejo v kartoteki ob koncu delovnega dne, kažejo, da nosečnice niso prišle na pregled; slednji so predmet nujnega pokroviteljstva. Kartoteka za ginekološke bolnike je sestavljena iz kontrolnih kartic bolnikov, ki so na dispanzerskem opazovanju (registracijski obrazec št. 30). Karte so razvrščene po boleznih in znotraj skupin - po datumu predvidenega prihoda, kar vam omogoča, da takoj identificirate bolnika, ki se ni pojavil pravočasno, in opravite potrebno patronažo. Kartoteko vodi medicinska sestra, sistematično pa jo pregleduje zdravnik.

kri. Med nosečnostjo večkrat opravimo klinični krvni test, zlasti v drugi polovici nosečnosti; Ponavljajoči se krvni testi omogočajo takojšnje odkrivanje bolezni, ki zahtevajo posebno obravnavo. Vsem nosečnicam dvakrat (v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti) odvzamemo kri iz ulnarne vene za serološko preiskavo (Wassermannova, Sachs-Georgijeva reakcija). Zdravljenje tako identificiranih bolnikov poteka v venerološki ambulanti z obvezno vključitvijo očeta nerojenega otroka v zdravljenje.

Vsem bolnikom je treba določiti krvno skupino in Rh status; Pri Rh negativni krvi mati pogosto doživi hemolitično bolezen novorojenčka. Če se pri nosečnici odkrije Rh-negativna kri, je treba pregledati tudi kri njenega moža. Če ima oče Rh-pozitivno kri in plod podeduje očetov Rh-ness, potem med takšno nosečnostjo nastane Rh konflikt med materjo in plodom: plod lahko umre v maternici, se rodi prezgodaj ali z znaki hemolitične bolezni. . Da bi povečali odpornost ploda na škodljive učinke Rh protiteles in izboljšali placentni krvni obtok, vse nosečnice z Rh negativno krvjo opravijo desenzibilizacijsko zdravljenje (v 12-14, 22-24, 32-34 tednih nosečnosti). Terapevtski in preventivni ukrepi so namenjeni ustvarjanju najugodnejših pogojev za razvoj ploda: hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitaminom C (do 1 g na dan med nosečnostjo s kratkimi prekinitvami).

Coombsov test se uporablja za odkrivanje protiteles v materini krvi. Ko se protitelesa v materini krvi pojavijo veliko pred porodom, pride do najhujših oblik bolezni ploda. Pri približno 30% novorojenčkov takih mater se hemolitična bolezen začne v prenatalnem obdobju.

Krvavitev v zgodnji nosečnosti cm. Spontani splav.

Krvavitev v pozni nosečnosti je lahko povezana z abrupcijo posteljice na začetku poroda, z njeno nizko lego v maternici ali s predležečo posteljico, če se posteljica nahaja nad notranjo maternično odprtino (v tem primeru se krvavitev običajno pojavi brez opaznih porod brez popadkov) ali povezana s prezgodnjo abrupcijo posteljice, ki se običajno nahaja v maternici (običajno pride do popadkov). Vse porodnice s krvavitvijo je treba nujno hospitalizirati v najbližjo bolnišnico v spremstvu medicinske sestre ali nujno poklicati zdravnika ali babico.

Mlečna žleza. Med nosečnostjo se mlečne žleze pripravijo na prihajajoče hranjenje otroka, tako da se mlečne žleze pravilno razvijajo, bradavice postanejo močnejše in na njih ne nastanejo razpoke. Vsak dan je treba s čisto umitimi rokami umiti mlečne žleze z vodo pri sobni temperaturi in milom (po možnosti otroškim) in obrisati s kosmato brisačo. Če je koža bradavic suha, jih je treba namazati s sterilnim vazelinom. Pri ravnih ali obrnjenih bradavicah se na slednjih izvaja nekakšna gimnastika. Za to si medicinska sestra temeljito umije roke (nohte naj bodo kratko postriženi), prste in bradavičke rahlo potrese s sterilnim smukcem, z dvema prstoma zgrabi bradavico na dnu in jo potegne v smeri od areole proti vrhu. bradavičke s hkratno rahlo masažo; To se izvaja vsak dan enkrat ali dvakrat na dan po 5 minut. Če masaža ne doseže cilja, jo je treba prekiniti in nato uporabiti pri hranjenju otroka, če je potrebno, s posebno blazinico. Zelo uporabno v 15-20 minutah zračne kopeli za mlečne žleze. To krepi bradavico in kožo; Zračne kopeli je priporočljivo izvajati zjutraj in zvečer.

urin. Ledvice med nosečnostjo delujejo pod velikimi obremenitvami, saj odstranjujejo odpadne snovi iz telesa tako nosečnice kot rastočega ploda. Zato je treba urin nosečnice pregledati vsakič, ko gre v porodnišnico. Če se v urinu pojavi beljakovina, se nosečnica vzame v posebno registracijo, če se beljakovina poveča, pa mora biti hospitalizirana.

Nosečniška oblačila morajo biti udobne, lahke in proste. Ne nosite tesnih pasov, okroglih podvezic ali tesnih nedrčkov. Nogavice je treba pritrditi z dolgimi elastičnimi trakovi, ki so pritrjeni na pas ali povoj. Bolje je, da nosečnica nosi ohlapne obleke ali sundress z naramnicami, tako da teža oblačil pade na ramena. Čistoča oblačil med nosečnostjo je še posebej pomembna. Čevlji naj bodo udobni, z nizkimi petami.

Nosečniški nedrček naj bo iz grobega materiala ali podložen s platnom in ne sme preveč pritiskati na mlečne žleze. To prispeva k hrapavosti kože bradavic, kar jih do neke mere pripravi na hranjenje. Spodnji rob nedrčka naj bo širok vsaj 5-6 cm, mlečne žleze v nedrčku naj bodo rahlo dvignjene in zmerno stisnjene. Nedrček enakega kroja je priporočljiv za porodnice. Nedrček z naramnicami je treba zapeti spredaj, tako da je priročno izpostaviti mlečne žleze, ko jih umivate in hranite otroka. Nedrčki morajo biti čisti, zato jih imejte več in jih pogosto menjajte.

Porodniški dopust in dopust za nego in varstvo otroka je zagotovljeno v trajanju 56 koledarskih dni pred porodom in 56 koledarskih dni po porodu z izplačilom prejemkov državnega socialnega zavarovanja za to obdobje. V primeru zapletene nosečnosti in poroda ali rojstva dveh ali več otrok se dopust po porodu prizna 70 koledarskih dni. Ker se trajanje porodniškega dopusta izračuna v koledarskih dnevih, ta dopust ne šteje le delovne dni, temveč tudi vikende in praznike.

Poporodni dopust se računa od dneva rojstva vključno z dnevom rojstva. Po porodu se na zahtevo ženske s skupno najmanj enim letom delovnih izkušenj odobri delno plačan dopust za nego in varstvo otroka, dokler otrok ne dopolni enega leta starosti, s plačilom dajatev državnega socialnega zavarovanja za ta obdobja. . Za matere, ki študirajo v poklicnih šolah izobraževalne ustanove, v tečajih in šolah za izpopolnjevanje in usposabljanje je delno plačan dopust zagotovljen ne glede na delovno dobo. Poleg navedenih dopustov se ženski na njeno vlogo odobri dodatni dopust brez plačila za nego otroka, dokler otrok ne dopolni enega leta in pol. Dodatni dopust brez plačila se všteva v skupne in neprekinjene delovne izkušnje, pa tudi v delovno dobo po specialnosti in zlasti v delovno dobo, ki daje pravico do letnega dopusta. Pred porodniškim dopustom ali takoj po njem se ženski na njeno prošnjo odobri letni dopust, ne glede na delovno dobo v podjetju, po želji pa tudi dopust brez plačila.

Varstvo pri delu za nosečnice in doječe matere. Nosečnice od petega meseca nosečnosti in doječe matere smejo opravljati le lažja dela (razen nadurnega in nočnega dela). Ženske ne morejo biti poslane na službeno potovanje brez njihove privolitve. Pri prenosu na več lahko delo Nosečnica obdrži svojo povprečno plačo glede na zadnjih 6 mesecev. Nosečnico ali doječo žensko je prepovedano odpustiti z dela. Doječim materam in ženskam z otroki, mlajšimi od 1 leta, so poleg splošnega odmora za počitek in prehrano zagotovljeni dodatni odmori za hranjenje otroka - vsaj vsake 3 ure, ki trajajo najmanj 30 minut. Če sta dva ali več otrok, mlajših od 1 leta, je trajanje odmora najmanj 1 uro.Odmori za hranjenje otroka so vključeni v delovni čas in so plačani glede na povprečne plače. Čas in postopek zagotavljanja odmorov določi uprava skupaj s tovarno, tovarno in lokalnim sindikalnim odborom ob upoštevanju želje matere. Prepovedano je zavrniti zaposlitev žensk in jih zmanjšati plače zaradi razlogov, povezanih z nosečnostjo ali dojenjem. Na pobudo uprave ni dovoljeno odpustiti nosečnic, doječih mater in žensk z otroki, mlajšimi od enega leta.

Patronaža za nosečnice jih želi spremljati domače okolje. Naloge patronaže vključujejo: razjasnitev splošnega stanja in pritožb nosečnice, porodnice ali pacientke z ginekološkimi boleznimi; seznanitev z življenjem nosečnice in porodnice, poučevanje pravil higiene in nege novorojenčka; izobraževanje sanitarnih in higienskih veščin ter pomoč pri izboljšanju higienskega okolja, ki temelji na specifičnih življenjskih razmerah; preverjanje izvajanja dodeljenega načina; sanitarno vzgojno delo. Pri negi nosečnic in porodnic je treba posebno pozornost nameniti uravnoteženi prehrani in upoštevanju vseh zdravniških priporočil. Podatke, ki jih prejme ob prvem obisku, sestra podrobno zapiše na vizitacijski list, ki ga prilepi v individualni karton nosečnice. Ob ponovnih obiskih sestra beleži na vizitacijski list vse, kar je bilo storjeno za odpravo opaženih pomanjkljivosti, in svoja opažanja poroča zdravniku.

Prehrana za nosečnice . Pravilna prehrana med nosečnostjo je izjemno pomembna za ohranjanje zdravja matere in normalen razvoj ploda. V prvi polovici normalne nosečnosti posebna dieta ni potrebna. Hrana naj bo raznolika in okusno pripravljena. Prehrana v drugi polovici nosečnosti mora upoštevati fiziološke značilnosti telesa. Prehrana mora vključevati beljakovine do 100-120 g na dan. Med izdelki, ki vsebujejo popolne beljakovine, priporočamo kefir, jogurt, mleko, skuto, jajca, sir, pusto meso (100-120 g na dan), ribe (150-250 g na dan). Količina ogljikovih hidratov v prehrani ne sme presegati 500 g na dan, če ima nosečnica prekomerno telesno težo - 300 g, v prehrano je treba vključiti sadje, jagode, zelenjavo in kruh. Maščobe se priporočajo v količini 100-110 g na dan, predvsem v obliki masla, kisle smetane in rastlinskih olj. Količina tekočine je omejena na 1-1,2 litra, količina kuhinjske soli, zlasti v drugi polovici nosečnosti, pa na 8-5 g na dan. Med nosečnostjo mora hrana vsebovati vitamine A, B, C, D, E. Vitamin A poveča odpornost telesa na okužbe. Najdemo ga v jetrih rib. Korenje vsebuje karoten, ki se v telesu pretvori v vitamin A; Uporabite lahko tudi že pripravljen sintetični pripravek v obliki tablet ali tekočine. Vitamin B 1 preprečuje razvoj bruhanja pri nosečnici. Pomanjkanje vitamina B 1 v telesu vodi do hitre utrujenosti, razvoja nevromuskularne oslabelosti in šibkosti poroda. Vitamin B1 najdemo v črnem kruhu, kvasu in fižolu; Uporabite lahko tudi že pripravljene pripravke v obliki dražejev. Vitamin C (askorbinska kislina) pomaga ohranjati nosečnost; Če v telesu nosečnice pride do pomanjkanja tega vitamina, pogosto pride do prekinitve nosečnosti. Vitamin C najdemo v velikih količinah v šipku, črnem ribezu, zelju in drugi zelenjavi, jagodičevju in sadju, ki naj bi jih nosečnica uživala veliko. Če to ni mogoče (pozimi, spomladi), se priporoča uživanje vitamina C v obliki askorbinske kisline z glukozo ali v obliki lastniških tablet. Vitamin D, imenovan tudi antirahitik, preprečuje razvoj rahitisa pri plodu in ima pomembno vlogo pri uravnavanju presnove kalcija in fosforja pri nosečnici. Vsebuje ribje olje (uporabite 1 žlico 2-krat na dan pred obroki). Vitamin E pomaga ohranjati nosečnost, še posebej indiciran za ženske z anamnezo prezgodnje nosečnosti; spodbuja normalen razvoj zarodka in ploda. Vitamin E najdemo v kaljenih pšeničnih zrnih in solati. Obstaja že pripravljen kompleks vitaminov posebej za nosečnice - gendevit; jemlje se 2-3 tablete na dan. Hrano je treba jemati v majhnih porcijah, v prvi polovici nosečnosti 4-krat s triurnimi odmori: prvi zajtrk - 25-30% prehrane, drugi zajtrk - 10-15%, kosilo - 40-45%, večerja - 10-15 %. V zadnjih mesecih nosečnosti se hrana jemlje 5-6 krat na dan, večerja - 1-1,5 ure pred spanjem (čaj z mlekom, kozarec mleka ali kislega mleka z zvitkom ali piškoti). Nočni odmor - 8-9 ur.

Zdravilno-zaščitni režim pri oskrbi nosečnic, porodnic in porodnic, poleg upoštevanja najstrožje asepse in antisepse, vključuje ustvarjanje ugodnega, mirnega, dobrohotnega okolja, pravočasno, natančno, neboleče izvajanje vseh sestankov, pozoren in ustrežljiv odnos do bolnikove zahteve, miren ton v pogovoru, skrb za čistočo okoli bolnika, v sobi, čisto perilo, okusna hrana itd.; odpravlja se nečimrnost in vrvež pri delu zdravstvenega osebja. Vse to - najpomembnejše naloge medicinska sestra, ki dela v porodnišnici, v porodnišnici in kliniki. Pozitivna čustva prispevajo k večji reaktivnosti telesa in hitrejšemu okrevanju. In nasprotno, negativna čustva znižajo splošni ton in zmanjšajo odpornost telesa na okužbe. Znani so primeri spontanih splavov in prezgodnjih porodov zaradi hudih živčnih izkušenj. Nosečnice, še posebej s patološko nosečnostjo, in porodnice po velikih fizičnih in psihičnih obremenitvah, kot je porod, potrebujejo ugodne pogoje za počitek in spanje. Spanje utrujenemu, izčrpanemu telesu povrne zmogljivost. V oddelku je treba odpraviti hrup, nesprejemljivo je klikanje pet, škripanje vrat itd. potrebno je vzdrževati ustrezno temperaturo v prostoru. Materi po porodu je treba zagotoviti vsaj 8-9 ur dobrega spanca podnevi, z obveznim neprekinjenim nočnim spanjem vsaj 6 ur. zdravilni postopki mora neboleče opraviti medicinska sestra. Treba je poskušati zagotoviti, da je vsaka nosečnica v predporodni ambulanti, v porodnišnici nemudoma pripravljena na neboleč potek poroda z izvajanjem posebnih razredov - pogovorov po metodi psihoprofilaktičnega usposabljanja. Usvajati se in sistematično uvajati mlajše medicinsko osebje v načela zdravstvenega in zaščitnega režima - to so naloge medicinskih sester v predporodni kliniki, porodnišnici in felšarsko-porodniški postaji.

Gestacijska starost. Povprečno trajanje nosečnosti ženske je 280 dni, to je 40 tednov ali 10 porodniških (lunarnih) mesecev. Gestacijska starost v prvih mesecih se določi s preprostim štetjem časa, ki je pretekel od zadnje menstruacije. Za izračun datuma poroda od prvega dne zadnje menstruacije odštejte 3 mesece nazaj in dodajte 7 dni. Na primer, prvi dan zadnje menstruacije je 10. december 1987: štetje pred 3 meseci (november, oktober, september), se izkaže - 10. september; dodajte 7 dni - izkaže se 17. september 1988. To bo pričakovani datum poroda, ki se lahko v nekaterih primerih giblje med 10. in 20. septembrom. Za natančnejši izračun gestacijske starosti, skupaj z anamnezo, uporabljajo določitev velikosti noseče maternice, višine njenega fundusa nad simfizo, položaja glave, njene velikosti, dolžine ploda in obseg trebuha nosečnice.

Do 3 mesecev je maternica še vedno v medenični votlini - nosečnost se določi z vaginalnim pregledom. Od četrtega meseca nosečnosti fundus maternice izhaja iz majhne medenice in ob koncu četrtega porodniškega meseca nosečnosti (16 tednov) stoji tri prečne prste (5 cm) nad simfizo pubis; ob koncu petega porodniškega meseca nosečnosti (20 tednov) je dno maternice na sredini med maternico in popkom (11 cm nad maternico); ob koncu VI porodniškega meseca nosečnosti (24 tednov) - na ravni popka (22 cm nad maternico); ob koncu VII porodniškega meseca nosečnosti (28. teden) - 26 cm nad maternico; ob koncu 8. porodniškega meseca nosečnosti (32 tednov) - 30 cm nad maternico; ob koncu 9. porodniškega meseca nosečnosti (36 tednov) - 36 cm nad maternico. Do konca X porodniškega meseca nosečnosti (40 tednov) se fundus maternice spusti približno na raven, na kateri je stal ob koncu VIII porodniškega meseca, to je 30 cm nad maternico.

Toksikoze nosečnic- multisimptomatska bolezen, ki se kaže v motnjah metabolizma, kardiovaskularnega sistema, ledvic, jeter, centralnega in perifernega živčnega sistema; pogosto nastanejo v ozadju obstoječega kronične bolezni notranji organi.

Zgodnje toksikoze se lahko pojavi od prvih dni in tednov nosečnosti in izgine v drugi polovici. Nekatere zgodnje toksikoze nosečnic ne izginejo popolnoma in vztrajajo do konca nosečnosti. Zgodnja toksikoza nosečnic se lahko kaže kot dermatoze, izpuščaj, podoben urtikariji, srbenje zunanjih genitalij, ekcem in herpes. Zgodnje toksikoze vključujejo bruhanje in slinjenje. Mnoge ženske že od prvih dni in tednov nosečnosti razvijejo intoleranco na določene vonje in okuse (odpor do nekaterih živil in potreba po drugih). Bruhanje nosečnosti- najpogostejša oblika toksikoze; v večini primerov ne zahteva posebnega zdravljenja. Hujše oblike spremljajo hitra izguba telesne teže, suha koža, hiter utrip in subfebrilnost. Nenadzorovano bruhanje- huda oblika zgodnje toksikoze nosečnic; bruhanje se ponavlja 20-krat ali večkrat na dan in vodi v izčrpanost telesa, v nekaterih primerih pa lahko, zlasti če se ne zdravi, tudi smrt. Kot posledica posta se pri nosečnicah z neustavljivim bruhanjem razvije huda distrofija, diureza se močno zmanjša, v urinu se pojavijo beljakovine, hialini in zrnati odlitki ter aceton. Pacientova usta dišijo po acetonu (diši po jabolkih), splošno stanje pa se močno poslabša. Nosečnica s čezmernim bruhanjem mora biti vsekakor hospitalizirana. Če se zdravljenje ne začne takoj, obstaja smrtno tveganje zaradi globokih (ireverzibilnih) sprememb v organih (ledvice, jetra). Včasih je lahko edina rešitev pravočasna prekinitev nosečnosti.

Slinenje (ptialism) se kaže v skoraj neprekinjenem izločanju sline, ki pogosto povzroča draženje in maceracijo kože brade, ter občutno izgubo teže. Za merjenje dnevne količine izločene sline (in bruhanja) uporabite graduirano stekleno skodelico s pokrovom. Medicinska sestra zapiše količino zbrane sline (in izbljuvkov) v zdravstveni karton; velika izguba tekočine se nadomesti s kapalno infuzijo tekočine (glukoza, vitamini, izotonične raztopine).

Pozna toksikoza nosečnic. pri vodenica nosečnosti tekočina se kopiči predvsem v podkožni maščobni plasti. Kopičenje tekočine je odvisno od motenj presnove vode in soli in povečane prepustnosti kapilar. Bolezen se začne v drugi polovici nosečnosti. Najprej se pojavi pastoznost, nato pa otekanje stopal in nog. Z edemom se telesna teža poveča za 500-700 g ali več na teden. Pri blagi obliki vodenice v nosečnosti so potrebni počitek v postelji in prehrana z omejeno količino tekočine in soli, vnos popolnih beljakovin (kuhano pusto meso, kuhane sveže ribe, skuta, kefir), vitamini, lahka mlečna in rastlinska hrana ter nadzor. diureze. Če je zdravljenje nosečnice nepravilno, lahko vodenica preide v hujšo stopnjo toksikoze - nefropatijo.

Nefropatija nosečnosti (ledvice nosečnic)- bolezen, ki jo spremlja edem, pojav beljakovin v urinu in zvišan krvni tlak. Zdravljenje nefropatije je usmerjeno v povečanje diureze, zmanjšanje in popolno odpravo edema, znižanje krvnega tlaka, izboljšanje srčne aktivnosti in preprečevanje epileptičnih napadov. Uporabljajo se intravenske infuzije glukoze, kalcijev klorid se daje peroralno, magnezijev sulfat pa intramuskularno. Zdravljenje poteka s prekinitvijo spanja.

Dieta za nefropatijo je sestavljena iz izključitve kuhinjske soli, omejevanja tekočine (do 500 ml na dan, dokler oteklina ne izgine); v hrani - vsaj 100 g beljakovin (skuta ali pusto meso, kuhano ali parna oblika, ali kuhane ribe), živalske maščobe oz rastlinsko olje v količini 50 g na dan; zadostna količina sladkorja in vitaminov. Prepovedana je uporaba sode, ki jo po potrebi nadomestimo z magnezijevimi spojinami. Medicinska sestra zelo skrbno spremlja splošno stanje pacienta, simptome nefropatije (krvni tlak, albuminurija, edem, stanje žil fundusa po mnenju oftalmologa). Pravočasno ugotovljeno nefropatijo lahko prekinemo z ustrezno nego bolnika (dieta, zdravljenje, medicinski in varovalni režim).

Preeklampsija. Če zdravljenje in preventivni ukrepi ne ustavijo nefropatije, se količina beljakovin v urinu poveča, oteklina se poveča, krvni tlak se dvigne, pogosto se pojavijo pritožbe zaradi bolečine v epigastrični regiji, glavobola in "tančice" pred očmi; v tej fazi so možne krvavitve v vitalne organe, prezgodnja odcepitev posteljice in drugi zapleti, nevarni za nosečnico in plod. Zdravljenje preeklampsije se zmanjša na ustrezen režim - bolnico namestimo v ločeno sobo, kjer ji zagotovimo mir in individualno stalno nego medicinske sestre. Okna na oddelku so pokrita, da preprečimo draženje zaradi močne svetlobe. Dajemo magnezijev sulfat, strogo upoštevamo dieto (glej zgoraj), zdravljenje poteka z dolgim ​​spanjem in potrebno nego; To preprečuje prehod preeklampsije v konvulzivno fazo eklampsije. Vse manipulacije in injekcije mora medicinska sestra izvajati v splošni anesteziji.

Eklampsija- najhujša stopnja pozne toksikoze. Naraščajoče simptome preeklampsije kot posledice povečanega intrakranialnega tlaka spremljajo hud glavobol, včasih bruhanje, zamegljen vid in vznemirjenost. Konvulzije pri eklampsiji se začnejo s trzanjem obraznih mišic; Najprej se pojavi utripanje vek, nato se pojavi fibrilarno trzanje obraznih mišic, nato se krči razširijo na mišice trupa in okončin ter se spremenijo v tonične krče mišic celega telesa. Mišice vratu so napete, vene na vratu so razširjene, pojavi se ostra cianoza obraza in zgornjih okončin (zaradi dihalne stiske); zavest je izgubljena; zenice so razširjene. Konvulzivni napad lahko traja od 30 sekund do 1 minute, nato se konvulzije postopoma ustavijo, bolnik globoko izdihne, iz ust se sprošča pena, včasih obarvana s krvjo zaradi ugriza jezika, nato se dihanje postopoma obnovi, cianoza izgine, in čez nekaj časa se zavest povrne. Količina beljakovin v urinu se močno poveča. Včasih se s pogosto ponavljajočimi se napadi prekrvavitev osrednjega živčnega sistema postopno poslabša in bolnik lahko umre zaradi asfiksije, možganske krvavitve ali pljučnega edema, ne da bi prišel k zavesti. Eklampsija se lahko pojavi pri nosečnicah, porodnicah in porodnicah v prvih dneh po porodu.

Medicinska sestra mora biti stalno ob bolniku. Pred napadom se pri bolniku pojavi povečana vznemirjenost, rahlo trzanje vek, pulz postane intenzivnejši, krvni tlak se dvigne. V tem trenutku morate v pacientova usta vstaviti ročaj žlice, zavite v gazo, s strani med kočniki (da se izognete ugrizu jezika) in žlico držite v ustih, dokler se napad ne konča. Če je mogoče, bolniku takoj damo anestezijo. Pred prihodom zdravnika ali babice medicinska sestra bolniku intramuskularno injicira 20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata (to lahko ponovimo vsake 4 ure, vendar ne več kot 4-krat na dan), da preprečimo naslednji napad. . Če tega zdravila ni na voljo, lahko pod kožo injicirate 1 ml 1% raztopine morfija. Bolnice z eklampsijo ni mogoče prevažati. Medicinska sestra mora med bivanjem ob pacientu zagotoviti vse, kar je mogoče, da se ustvari terapevtski in varovalni režim (gl. Zdravilno-zaščitni režim).

Preprečevanje toksikoze pri nosečnicah vključuje pravilno in usposobljeno vodenje nosečnice od prvih tednov nosečnosti; racionalna prehrana, vzdržanje velikih količin tekočine in hrane, omejevanje soli, uravnavanje telesnega in duševnega dela, bivanje na svežem zraku, zdravo nočni spanec, izvajanje vseh priporočil predporodne klinike. Tisti, ki so utrpeli toksikozo, morajo biti po porodu pod zdravniškim nadzorom.

Stranišče zunanjih genitalij proizvedene med nosečnostjo topla voda z milom (po možnosti otroško milo). Najprej si morate temeljito umiti roke. Umivajo se nad umivalnikom, z levo roko polivajo vodo iz vrča ali kotlička ali v kopeli s toplo vodo iz cevi; gibi roke za umivanje se izvajajo od maternice do anusa (vendar ne v nasprotni smeri).

Medicinska sestra umiva nosečnico, priklenjeno na posteljo: pod žensko je položena oljna krpa in postavljena je posamezna posteljna posoda; uporabite sterilne vatirane palčke na kleščah. V drugi polovici nosečnosti se ženska umije leže iz Esmarchove skodelice z ne zelo močnim curkom. Pri umivanju voda ne sme teči v nožnico, umivajo se le zunanje spolovila.