Číst: A-adrenergní agonisté. Farmakologické vlastnosti. Indikace pro použití. Vedlejší účinky. B-blokátory. Farmakologické vlastnosti. Indikace pro použití. Vedlejší účinky. B-adrenergní agonisté. Farmakologické vlastnosti. Indikace pro použití. Vedlejší účinky. V. Hlavní formy duševních poruch a jejich forenzní psychiatrický význam. V2: Anatomické a fyziologické znaky orgánů a systémů, vyšetřovací metody.

Vnitřní prostředí prostor působí na organismus komplexem faktorů: teplo, vzduch, světlo, barva, akustika. Společně tyto faktory určují pohodu a výkon člověka v interiéru.

Tepelný faktor jedná se o kombinaci čtyř fyzikálních ukazatelů: teploty vzduchu, vlhkosti, rychlosti vzduchu a teploty vnitřních povrchů místnosti (strop, stěny).

Vzdušné prostředí prostory - jedná se o plynné a elektrické složení vzduchu, prach (mechanické nečistoty), antropogenní chemikálie a mikroorganismy
Optimalizace mikroklimatu ve velkých místnostech přispívá k příznivému průběhu a výsledku onemocnění. Kompenzační schopnosti pacienta jsou omezené, citlivost na nepříznivé faktory prostředí zvýšené.

Standardy mikroklimatu oddělení a dalších nemocničních prostor by měly brát v úvahu:
- věk pacienta;

Vlastnosti výměny tepla u pacientů s různými nemocemi;

Funkční účel prostor;

Klimatické vlastnosti terén.

Teplota na většině oddělení multioborových nemocnic je 20°; Věkové charakteristiky dětí určují nejvyšší teplotní normy na odděleních předčasně narozených dětí, novorozenců a kojenců -25 °; Zvláštnosti výměny tepla u pacientů s dysfunkcí štítné žlázy způsobují vysoké teploty na odděleních - u pacientů s hypotyreózou (24 °). Naopak teplota na odděleních pro pacienty s tyreotoxikózou by měla být 15°. Zvýšená tvorba tepla u těchto pacientů je specifickým rysem tyreotoxikózy: „syndrom listů“, takoví pacienti jsou vždy horko; Teplota v místnostech fyzikální terapie je 18°.

Vzdušné prostředí prostory: chemické složení vzduchu a bakteriální kontaminace jsou normalizovány.

Chemické složení vnitřního vzduchu

Normy pro bakteriální kontaminaci závisí na funkčním účelu a třídě čistoty prostor. Sledují se tři typy sanitárních a bakteriologických ukazatelů: před zahájením práce a během práce.

Celkový počet mikroorganismy v 1 m vzduchu (CFU m)

Počet kolonií Staphylococcus aureus v 1 m 3 vzduchu

Počet plísní a kvasinkových hub v 1 dm3 vzduchu

Topení. Ve zdravotnických zařízeních v chladném období roku musí topný systém zajistit rovnoměrné ohřívání vzduchu v celém rozsahu topná sezóna, vylučují kontaminaci škodlivými emisemi a nepříjemnými pachy ve vnitřním ovzduší a nevytvářejí hluk. Topný systém by měl být snadno ovladatelný a opravitelný, propojený s ventilačními systémy a snadno nastavitelný. Topná zařízení by měla být umístěna v blízkosti vnějších stěn pod okny, což zajišťuje jejich vyšší účinnost. V tomto případě vytvářejí rovnoměrné zahřívání vzduchu v místnosti a zabraňují vzniku proudů studeného vzduchu nad podlahou v blízkosti oken. Není dovoleno umisťovat topná zařízení do místností poblíž vnitřní stěny. Optimální systém je ústřední topení. Povolena je pouze voda s maximální teplotou 85°. V prostorách nemocnice jsou povolena topná zařízení pouze s hladkým povrchem. Prostředky musí být odolné vůči každodennímu působení čisticích a dezinfekčních roztoků a nesmí absorbovat prach a mikroorganismy.

Topná zařízení v dětských nemocnicích jsou oplocená. Z hygienického hlediska je sálavé vytápění příznivější než konvekční. Slouží k vytápění operačních sálů, předoperačních, intenzivních, anesteziologických, porodnických, psychiatrických oddělení, ale i oddělení intenzivní péče a pooperačních oddělení.

Voda o teplotě max topná zařízení 85 °C. Použití jiných kapalin a roztoků jako chladicích kapalin v topných systémech zdravotnických zařízení je zakázáno.

Větrání. Budovy zdravotnických zařízení musí být vybaveny třemi systémy:

·
přívodní a výfukové větrání s mechanickým pohonem;

·
přirozené odsávání bez mechanické stimulace;

·
klimatizace

Přirozené větrání (provzdušňování) pomocí průduchů a příček je povinné pro všechny zdravotnické prostory kromě operačních sálů.

Venkovní nasávání vzduchu pro ventilační a klimatizační systémy se provádí z čisté zóny atmosférického vzduchu ve výšce minimálně 2 m od povrchu země. Venkovní vzduch přiváděný vzduchovými jednotkami je čištěn filtry s hrubou a jemnou strukturou.

Vzduch přiváděný na operační sály, anesteziologické sály, porodní sály, resuscitační sály, pooperační oddělení, oddělení intenzivní péče, ale i oddělení popálených pacientů a pacientů s AIDS je nutné ošetřovat přístroji pro dezinfekci vzduchu, které zajistí účinnost inaktivace mikroorganismů a viry nalezené v upraveném vzduchu bez méně než 95 %.

Pro komplexní posouzení mikroklimatu a jeho vlivu na organismus existují metody:

1) Posouzení chladicí kapacity vzduchu. Chladicí výkon se zjišťuje pomocí katatermometru a měří se v μcal/cm"s. Norma (tepelný komfort) pro sedavý způsob života je 5,5-7 μcal/cm 2 s. Pro aktivní životní styl - 7,5-8 μcal/cm 2 s velké prostory, kde je přenos tepla vyšší a chladicí kapacita je přibližně 4-5,5 µcal/cm s.

2) Definice EET (ekvivalentní efektivní teplota) - ukazatel charakterizující komplexní vliv teploty, vlhkosti a rychlosti pohybu na člověka

okolní vzduch, jakož i infračervené (tepelné) záření prostředí; určeno pomocí

nomogramy nebo tabulky pro hodnoty ekvivalentních efektivních a radiačních teplot, radiační teploty a RT (výsledná teplota).

Systémy řízení mikroklimatu ve zdravotnických zařízeních

A. P. Borisoglebskaya, kandidát inženýrství

Klíčová slova: léčebně preventivní zařízení, rozvody vzduchu, mikroklima

Řízení mikroklimatu v léčebných a preventivních léčebných zařízeních je komplexní úkol vyžadující speciální znalosti, zkušenosti a regulační dokumenty, protože ve stejné budově jsou místnosti různé kategorie čistoty a regulované vzdušné bakteriální zátěže. Proto proces návrhu vyžaduje seriózní diskuse, studium nejlepších národních postupů a zahraničních zkušeností.

Popis:

Zajištění mikroklimatu ve zdravotnických budovách nebo zdravotnických zařízeních je složité, vyžaduje speciální znalosti, zkušenosti a regulační dokumentyúkol z důvodu přítomnosti v objemu jedné budovy prostorů různých tříd čistoty a standardizovaných úrovní bakteriální kontaminace ovzduší. Proto proces návrhu vyžaduje seriózní diskusi, studium nejlepších domácích postupů a zahraničních zkušeností.

A. P. Borisoglebská, Ph.D. tech. Sciences, redaktorka čísla na téma „Organizace mikroklimatu zdravotnických zařízení“

Zajištění mikroklimatu ve zdravotnických budovách nebo zdravotnických zařízeních (HCI) je složitý úkol, který vyžaduje speciální znalosti, zkušenosti a regulační dokumenty vzhledem k tomu, že se ve stejné budově nacházejí prostory různých tříd čistoty a standardizované úrovně bakteriální kontaminace ovzduší. Proto proces návrhu vyžaduje seriózní diskusi, studium nejlepších domácích postupů a zahraničních zkušeností.

Vývoj vnitrostátního regulačního rámce

Po rozboru historie projektování zdravotnických zařízení lze konstatovat, že až do počátku 90. let probíhala produkce projektů nemocničních budov, jejichž hlavní podíl měl standardní provedení. Lékařské technologie pro proces léčby se téměř nevyvíjely a nevyžadovaly modernizaci architektonických, plánovacích a v důsledku toho inženýrských řešení. Projekty byly proto spíše monotónního charakteru, typizace plánovacích rozhodnutí vedla k typizaci návrhových rozhodnutí inženýrské systémy, jako je ventilace a klimatizace. Tak, dlouho V projektech byla přijata plánovací rozhodnutí pro takové základní stavby, jako jsou nemocniční oddělení bez vzduchových uzávěrů s přímým přístupem na chodbu části oddělení. A teprve na samém konci 70. a počátkem 80. let se objevily první projekty s instalací stavidel na odděleních, což vedlo k novinkám v přijímání sanitárních řešení. Technologie návrhu vycházela z příslušné regulační dokumentace. V roce 1970 vyšel SNiP 11-L.9–70 „Nemocnice a kliniky“. Design Standards“, který byl po dobu 8 let hlavním standardem pro projektanty v úzké specializaci zdravotnických zařízení. Dosud neobsahoval požadavek na uspořádání oddělení s přechodovou komorou, s výjimkou oddělení pro novorozence a boxů, poloboxů v infekčních nemocnicích. V roce 1978 byl nahrazen SNiP 11-69-78 „Lékařské a preventivní instituce“, který zavedl přiměřený požadavek na potřebu vybavení oddělení zámkem. Tak to v principu vzniklo nový přístup k návrhu oddělení a oddělení oddělení. Společná architektonická, plánovací a sanitární řešení jsou navíc doporučována jako hlavní způsob zajištění požadovaného mikroklimatu. Do roku 1978 byly také vypracovány „Instrukční a metodické pokyny pro organizaci výměny vzduchu na odděleních a operačních blocích nemocnic“, kde byl vysloven požadavek na vytvoření izolovaného vzdušného režimu pro oddělení prostřednictvím plánovacích řešení - vytvoření vzduchových uzávěrů v oddělení. Oba dokumenty byly výsledkem nového výzkumu v oblasti organizování výměny vzduchu ve zdravotnických zařízeních. Později, v roce 1989, byl publikován SNiP 2.08.02–89 „Veřejné budovy a stavby“, který zahrnoval požadavky na design zdravotnických zařízení jako odrůdy veřejné budovy, a v roce 1990 - jeho doplnění v podobě příručky o projektování zdravotnických zařízení. Tento dokument poskytoval designérům nepostradatelnou pomoc až do roku 2014, navzdory svému starodávnému původu, dokud nebyl nahrazen SP 158.13330.2014 „Budovy a prostory zdravotnických organizací“. Poté byly vydány postupně v letech 2003 a 2010 a vzájemně se nahradily SanPiN 2.1.3.1375–03 „Hygienické požadavky na umístění, projektování, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a dalších zdravotnických nemocnic“ a SanPiN 2.1.3.2630–10“. Požadavky na organizace provádějící zdravotnické činnosti.“ Je tak podán přehled hlavních regulačních dokumentů, které provázejí projektové aktivity v oblasti medicíny po několik desetiletí až do současnosti.

Propuknutí zájmu o hygienické aspekty ovzduší bylo akutní zejména v 70. letech. Kvalitou ovzduší ve zdravotnických zařízeních, jejichž stav byl považován za nevyhovující, se začali intenzivně zabývat nejen specialisté na projektování inženýrských systémů, ale i specialisté v oblasti sanitace a hygieny. Na téma organizování opatření k zajištění čistoty ovzduší ve zdravotnických zařízeních se objevilo velké množství publikací. Mezi epidemiology se dlouhodobě věří, že kvalita ovzduší je dána kvalitou protiepidemických opatření. Existuje koncept specifické a nespecifické prevence infekcí. V prvním případě se jedná o dezinfekci a sterilizaci (protiepidemická opatření), ve druhém o ventilační a architektonická plánovací opatření. Studie v průběhu času prokázaly, že na pozadí specifické prevence jsou současné medicínské a technologické procesy ve zdravotnických zařízeních nadále doprovázeny růstem a šířením nozokomiálních nákaz. Důraz se začal klást na sanitně-technická a architektonicko-plánovací řešení, která mezi hygieniky začala být považována za hlavní metodu nespecifické prevence nozokomiálních nákaz (HAI), a začala hrát dominantní roli.

Vlastnosti designu zdravotnického zařízení

V průběhu celého období, zejména od poloviny 90. let do současnosti, docházelo k rozvoji technologií pro zajištění čistoty vzduchu, počínaje sterilizací vzduchu a povrchů prostor, přes využívání moderních technických řešení a zavádění tzv. nejnovější zařízení v oblasti poskytování mikroklimatu. Objevil se moderní technologie, umožňující zajistit a udržovat požadované vzduchové podmínky.

Projektování inženýrských systémů ve zdravotnických zařízeních vždy bylo a je obtížným úkolem ve srovnání s projektováním řady jiných zařízení, která stejně jako zdravotnická zařízení patří do veřejných budov. Vlastnosti technologie pro navrhování systémů vytápění, větrání a klimatizace v těchto budovách přímo souvisí s vlastnostmi samotných zdravotnických zařízení. Vlastnosti zdravotnických zařízení jsou následující. První rys zdravotnických zařízení je třeba vzít v úvahu širokou škálu jejich jmen. Jedná se o všeobecné nemocnice a specializované nemocnice, porodnice a perinatologická centra. Komplex zdravotnických zařízení zahrnuje: infekční nemocnice, kliniky a ambulance, léčebná, diagnostická a rehabilitační centra, léčebny pro různé účely, zubní kliniky, výzkumné ústavy a laboratoře, ambulance a sanatoria, ambulantní rozvodny a dokonce i mléčné kuchyně a sanitární a epidemiologické stanice. Celý tento seznam institucí se zcela různorodým účelem implikuje stejný soubor různých lékařských technologií, které doprovázejí provoz budov. Pro posledních letech lékařské technologie rychle rostou: na operačních sálech, laboratořích a dalších prostorách se provádějí nové a pro laiky nesrozumitelné procesy moderní vybavení. Pro konstruktéry se špatně srozumitelná jména a zkratky ve výkladu premis stávají děsivými, kterým nelze porozumět bez kvalifikovaných technologů, jejichž dostupnost zpravidla činí potíže. Na druhé straně zlepšení lékařských a technologických řešení vyžaduje nová, přímo související inženýrská a technická řešení, často neznámá bez podpory technologů nebo jejich nedostatečné kvalifikace. To vše přináší potíže při provádění projekční práce a často i pro inženýra s bohatými zkušenostmi v oblasti medicíny představuje každá nově navržená budova nové, někdy výzkumné, technologické a inženýrské úkoly.

Druhý rys zdravotnických zařízení je třeba považovat za znak hygienického a hygienického stavu vnitřního ovzduší, který je charakterizován přítomností ve vnitřním ovzduší nejen mechanických, chemických a plynových nečistot, ale také mikrobiologické kontaminace ovzduší. Standardním kritériem pro čistotu vnitřního vzduchu ve veřejných budovách je nepřítomnost přebytečného tepla, vlhkosti a oxidu uhličitého. Ve zdravotnických zařízeních je hlavním ukazatelem pro hodnocení kvality ovzduší nozokomiální infekce (HAI), která představuje zvláštní nebezpečí, jejímž zdrojem je personál i samotní pacienti. Jeho zvláštností je, že bez ohledu na plánovaná dezinfekční opatření se hromadí, rychle roste a šíří se po celém prostoru budovy a v 95 % případů vzduchem.

Další funkce je povaha architektonického a plánovacího řešení zdravotnických zařízení, která se kvalitativně změnila. Bývaly doby, kdy vývoj nemocnic předpokládal přítomnost skupiny různých budov umístěných ve vzdálenosti od sebe, a proto oddělených vzduchem. To umožnilo izolovat čisté a znečištěné lékařské a technologické procesy a toky pacientů. Čisté a špinavé místnosti byly umístěny v různých budovách, což pomohlo snížit přenos infekce. V moderní dobaúspora stavebního prostoru v návrhu je tendence ke zvýšení počtu podlaží, kompaktnosti půdorysu a kapacity nemocnic, což vede ke zkrácení délky komunikací a je samozřejmě ekonomičtější. Na druhou stranu to vede k těsné blízkosti místností s různými třídami čistoty a možnosti kontaminace ze špinavých místností vstupujících do čistých jak vertikálně, tak půdorysně.

Pro doložení doporučených požadavků na projektování inženýrských systémů ve zdravotnických zařízeních je nutné zaměřit se na vzdušný režim budov (ARB). Zde je třeba uvažovat okrajový problém imisní ochrany s ohledem na charakter pohybu vzduchu otvory ve vnějších a vnitřních uzávěrech budov, který přímo ovlivňuje hygienický a hygienický stav ovzduší a lze jej považovat za jeden z vlastnosti zdravotnických zařízení. Vzduchový režim zdravotnických zařízení, jako v každém vícepatrová budova, je neorganizované (chaotické) povahy, to znamená, že vzniká spontánně kvůli přírodní síly. Ochranu proudění vzduchu je v tomto případě třeba chápat jako charakter pohybu proudění vzduchu obálkou budovy. Na Obr. Obrázek 1 ukazuje schematický řez budovou. V řezu je znázorněno schodiště (výtahová šachta), které je jako jedna vysoká místnost vertikálním spojením mezi patry budovy a představuje zvláštní nebezpečí, protože jde o kanál, kterým jsou přenášeny proudy vzduchu. Prostřednictvím netěsností ve vnějších plotech (okna, příčky) dochází k neorganizovanému pohybu vzduchu v důsledku rozdílu tlaku vně a uvnitř budovy. K pohybu vzduchu v úrovni nižších podlaží dochází zpravidla z ulice do budovy a s přibývajícími podlažími se množství přiváděného vzduchu postupně snižuje a přibližně v polovině výšky budovy se mění jeho směr opačný a množství vycházejícího vzduchu se zvýší o horní patro stává maximální. V prvním případě se tento jev nazývá infiltrace, ve druhém - exfiltrace. Stejné vzorce platí pro pohyb vzduchu otvory nebo jeho úniky ve vnitřních uzavřených prostorách budovy. Zpravidla ve spodních patrech budovy proudí vzduch z chodby patra do objemu schodiště a ve vyšších patrech naopak ze schodiště do pater budovy. To znamená, že vzduch přicházející z prostor spodních pater budovy stoupá nahoru a je distribuován skrz schodiště do horních pater. Dochází tak k neorganizovanému proudění vzduchu mezi patry budovy a následně k přenosu vzdušných infekcí jeho prouděním. S rostoucím počtem pater se zvyšuje znečištění vzduchu ve schodištích a výtahových jednotkách, což při nesprávné organizaci výměny vzduchu vede ke zvýšení bakteriální kontaminace vzduchu v místnostech vyšších pater.

Dochází také k neorganizovanému proudění vzduchu mezi místnostmi umístěnými na návětrné a návětrné fasádě budovy, dále mezi sousedními místnostmi v půdorysu nebo mezi sekcemi oddělení. Na Obr. Obrázek 2 ukazuje plán části oddělení nemocnice a ukazuje (šipkami) směr pohybu vzduchu mezi pokoji. Takto proudí vzduch z komor umístěných na návětrné fasádě budovy do komor umístěných na návětrné fasádě a obchází přechodovou komoru oddělení. Zřejmý je také tok z chodby jednoho oddělení oddělení do chodby druhého. Kruh znázorňuje požadovanou organizaci proudění vzduchu v bloku oddělení s vyloučením proudění vzduchu z oddělení na chodbu a z chodby na oddělení.

Pod půdorysem je fragment chodby znázorňující aktivní vzduchové uzávěry - dodatečně v nich instalované místnosti s přívodem nebo odvodem vzduchu pro zamezení proudění vzduchu mezi chodbami různých sekcí. V prvním případě je brána považována za „čistou“, protože z ní proudí čistý vzduch do chodby, ve druhém případě je považována za „špinavou“: vzduch z sousední prostory bude proudit do brány. Posuzujeme-li tedy fenomén proudění vzduchu jako obtížný úkol, je třeba jej řešit, což by se mělo omezit na organizování proudů proudícího vzduchu a jejich řízení.

Vlastnosti budov zdravotnických zařízení se berou v úvahu jako celek, protože všechny uvažované parametry jsou propojeny a vzájemně závislé a ovlivňují požadavky na organizaci výměny vzduchu, architektonické, plánovací a technická řešení, izolace oddělení oddělení, úseků, oddělení pro pacienty a operačních sálů, která by měla být prevencí nozokomiální nákazy a opatřeními k jejímu potírání.

Při organizaci racionálního schématu distribuce proudění vzduchu je nutné vzít v úvahu účel prostor, zejména oddělení oddělení a operačních sálů.

Plánovací a hygienicko-technické řešení oddělení oddělení by mělo vyloučit možnost proudění vzduchu ze schodišťových jednotek do oddělení a naopak z oddělení do jednotek schodišťových výtahů, na oddělení - z jednoho oddělení oddělení do druhého, na oddělení oddělení - z chodby na oddělení pro pacienty a naopak z oddělení na chodbu. Taková řešení v oblasti organizace pohybu proudění vzduchu zahrnují eliminaci proudění vzduchu v nežádoucím směru a šíření infekčních agens proudy vzduchu. Na Obr. Obrázek 3 ukazuje schéma organizace proudění vzduchu, eliminující proudění vzduchu mezi patry.

Konstrukční úkoly pro systémy vytápění, ventilace a klimatizace ve zdravotnických zařízeních by proto měly být zredukovány na následující:

1) udržování požadovaných parametrů vnitřního mikroklimatu (teplota, rychlost, vlhkost, požadovaný hygienický standard kyslíku, stanovená chemická, radiologická a bakteriální čistota vnitřního ovzduší) a eliminace pachů;

2) odstranění možnosti proudění vzduchu ze znečištěných prostor do čistých, vytvoření izolovaného vzdušného režimu pro lůžkové části, oddělení a oddělení, operační sály a porodní jednotky a další stavební jednotky zdravotnických zařízení;

3) zamezení vzniku a hromadění statické elektřiny a vyloučení nebezpečí výbuchu plynů používaných v anestezii a jiných technologických procesech.

Literatura

1. Borisoglebskaya A.P. Lékařské a preventivní instituce. Obecné požadavky na projektování systémů vytápění, větrání a klimatizace. M.: AVOK-PRESS, 2008.
2. Borisoglebskaya A.P. // ABOK. – 2013. – č. 3.
3. Borisoglebskaya A.P. // ABOK. – 2010. – č. 8.
4. Borisoglebskaya A.P. // ABOK. – 2011. – č. 1.
5. // ABOK. – 2009. – č. 2.
6. Tabunshchikov Yu A., Brodach M. M., Shilkin N. V. Energeticky úsporné budovy. M.: AVOK-PRESS, 2003.
7. Tabunshchikov Yu. // ABOK. – 2007. – č. 4.

Mikroklima- komplex fyzikálních faktorů vnitřního prostředí prostor, které ovlivňují výměnu tepla v těle a zdraví člověka. Mikroklimatické ukazatele zahrnují teplotu, vlhkost a rychlost vzduchu, teplotu povrchů obklopujících konstrukcí, předmětů, zařízení a také některé jejich deriváty (spád teploty vzduchu vertikálně a horizontálně v místnosti, intenzita tepelného záření z vnitřních povrchů).

Vliv komplexu mikroklimatických faktorů ovlivňuje pocit tepla člověka a určuje vlastnosti fyziologických reakcí těla. Teplotní vlivy, které přesahují neutrální výkyvy, způsobují změny svalového tonu, periferních cév, činnosti potních žláz a produkci tepla. Současně je dosaženo stálosti tepelné rovnováhy díky výraznému napětí v termoregulaci, které negativně ovlivňuje pohodu, výkonnost člověka a jeho zdravotní stav.

Tepelný stav, ve kterém je napětí termoregulačního systému zanedbatelné, je definován jako tepelná pohoda. Je poskytován v rozsahu optimálních mikroklimatických podmínek, při kterých je pozorováno nejnižší termoregulační namáhání a příjemný pocit tepla. Byly vyvinuty optimální standardy M, které by měly být poskytovány v léčebných a preventivních a dětských ústavech, obytných a administrativních budovách a také v průmyslových zařízeních, kde jsou vyžadovány optimální podmínky podle technologických požadavků. Hygienické normy pro optimální hygienu jsou rozlišeny pro chladná a teplá období roku ( tabulka 1 ).

Tabulka 1

Optimální normy pro teplotu, relativní vlhkost a rychlost vzduchu v obytných, veřejných a administrativních prostorách

Indikátory	Období roku
		studené a přechodné
Teplota
Relativní vlhkost, %
Rychlost vzduchu, paní	Ne více než 0,25	Ne více než 0,1-0,15

Pro prostory zdravotnických zařízení je návrhová teplota vzduchu normována, zatímco pro prostory pro různé účely (oddělení, kanceláře a ošetřovny) jsou tyto normy diferencované. Například na odděleních pro dospělé pacienty, pokoje pro matky na dětských odděleních, oddělení pro pacienty s tuberkulózou by teplota vzduchu měla být 20°; na odděleních pro rekonvalescenty, poporodní oddělení - 22°; na odděleních pro nedonošené, poraněné, kojence a novorozence - 25°.

V případech, kdy z řady technických a jiných důvodů nelze zajistit optimální normy M, se řídí přijatelné standardy (tabulka 2 ).

Tabulka 2

Přípustné normy pro teplotu, relativní vlhkost a rychlost vzduchu v obytných, veřejných, administrativních a užitkových prostorách

Indikátory	Období roku
		studené a přechodné
Teplota	Ne více než 28°
pro oblasti s předpokládanou teplotou vzduchu 25°	Ne více než 33°
Relativní vlhkost, %
v oblastech s odhadovanou relativní vlhkostí vyšší než 75 %
Rychlost vzduchu, paní	Ne více než 0,5	Ne více než 0,2

Přijatelný hygienické normy M. v obytných a veřejných budovách je zajištěna pomocí vhodných plánovacích zařízení a tepelně-ochranných a vlhkostních vlastností obvodových konstrukcí.

Při provádění běžné hygienické kontroly v obytných, veřejných, správních a zdravotnických zařízeních se teplota vzduchu měří na 1,5 a 0,05 m od podlahy ve středu místnosti a ve vnějším rohu ve vzdálenosti 0,5 m ze stěn; relativní vlhkost vzduchu se stanovuje ve středu místnosti ve výšce 1,5 m z podlahy; rychlost vzduchu je nastavena na 1,5 a 0,05 m od podlahy ve středu místnosti a ve vzdálenosti 1,0 m z okna; teplota na povrchu obvodových konstrukcí a topná zařízení měřeno ve 2-3 bodech na povrchu.

Při provádění hygienické kontroly ve vícepodlažních budovách se měření provádějí v místnostech umístěných v různých podlažích, v koncových a řadových sekcích s jednostrannou a oboustrannou orientací bytů při teplotě venkovního vzduchu blízkou výpočtové pro daný klimatické podmínky.

Spád teploty vzduchu po výšce místnosti a vodorovně by neměl překročit 2°. Teplota na povrchu stěn může být nižší než teplota vzduchu v místnosti o ne více než 6°, podlaha - o 2°, rozdíl mezi teplotou vzduchu a teplotou okenního skla v chladném období rok by neměl překročit v průměru 10-12° a tepelný účinek na povrch lidského těla tok infračerveného záření z vyhřívaných topných konstrukcí - 0,1 cal/cm 2 × min.

Průmyslové mikroklima. Nás. výrobní prostory Technologický postup má významný vliv na klima a počasí oblasti na pracovištích umístěných na volných plochách.

V řadě průmyslových odvětví, jejichž seznam je stanoven průmyslovými dokumenty dohodnutými s orgány státní hygienické inspekce, je zajištěno optimální výrobní mikroklima. V kabinách, na konzolách a řídicích stanicích technologických procesů, v halách výpočetní technika, stejně jako v jiných místnostech, ve kterých se provádí práce operátorského typu, musí být zajištěny optimální hodnoty M: teplota vzduchu 22-24°, vlhkost - 40-60%, rychlost vzduchu - ne více než 0,1 paní bez ohledu na roční období. Optimálních standardů je dosaženo především použitím klimatizačních systémů. Technologické požadavky některých průmyslových odvětví (přádelny a tkalcovny textilních továren, jednotlivé dílny) potravinářský průmysl), stejně jako technické důvody a ekonomické možnosti řady průmyslových odvětví (otevřená nístěj, vysoká pec, slévárna, kovárny hutního průmyslu, podniky těžkého strojírenství, sklářská výroba a potravinářský průmysl) neumožňují optimální standardy výrobního mikroklimatu. V těchto případech jsou na stálých a nestálých pracovištích v souladu s GOST stanoveny přijatelné standardy M.

Podle charakteru tepelného příkonu a převahy toho či onoho ukazatele mikroklimatu se dílny rozlišují především na konvekční (například potravinářské cukrovary, strojovny elektráren, tepelné dílny, hlubinné doly) nebo sálavé vytápění ( např. hutnické, sklářské) mikroklima. Konvekční vytápění M. se vyznačuje vysokou teplotou vzduchu, někdy kombinovanou s vysokou vlhkostí (oddělení umírajících textilních továren, skleníky, aglomerace), což zvyšuje stupeň přehřátí lidského organismu (viz. Přehřátí organismu ). Radiační vytápění M. se vyznačuje převahou sálavého tepla.

Pokud nejsou u pracujících dodržována preventivní opatření dlouhá doba při zahřívání M. lze pozorovat dystrofické změny na myokardu, astenický syndrom, snižuje se imunologická reaktivita organismu, což přispívá ke zvýšení výskytu akutních respiračních onemocnění, angíny, bronchitidy, infarktu myokardu u pracovníků. Při přehřátí organismu zesilují nepříznivé účinky chemikálií, prachu, hluku, rychleji nastupuje únava.

Tabulka 3

Optimální hodnoty teploty a rychlosti vzduchu ve výrobním pracovním prostoru jiných prostor v závislosti na kategorii práce a ročních obdobích

	spotřeba energie, W	Období roku
		studený		studený
		Teplota (°C)		Rychlost vzduchu, ( paní)
světlo, Ia
světlo, Ib
střední závažnost, IIa
střední závažnost, IIb
těžký, III

Chlazení M. v průmyslových prostorách může být převážně konvekční ( nízká teplota vzduch, např. v určitých přípravných dílnách potravinářského průmyslu), především sálání (nízká teplota uzavřených prostor v chladicích komorách) a smíšené. Chlazení přispívá k výskytu onemocnění dýchacích cest a exacerbaci onemocnění kardiovaskulárního systému. Při chladu se zhoršuje koordinace pohybů a schopnost provádět přesné operace, což vede jak ke snížení výkonnosti, tak ke zvýšení pravděpodobnosti pracovních úrazů. Při práci na otevřených prostranstvích v zimní období příležitost se objeví omrzlina, je obtížné používat osobní ochranné prostředky (respirátory při dýchání zamrzají).

Hygienické normy zajišťují zajištění optimálních nebo přijatelných parametrů průmyslových prostor M. s přihlédnutím k 5 kategoriím prací, vyznačujících se různou úrovní spotřeby energie ( tabulka 3 ). Normy regulují teplotu, vlhkost, rychlost vzduchu a intenzitu tepelného záření pracovníků (s přihlédnutím k ploše ozařovaného povrchu těla), teplotu vnitřních povrchů obklopujících pracovní prostor konstrukcí (stěny, podlahy, atd.). stropy) nebo zařízení (například zástěny), teplota vnějších povrchů technologických zařízení, rozdíly teplot vzduchu svisle a vodorovně pracovní oblast, jeho změny v průběhu směny a také zajistit nezbytná opatření k ochraně pracovišť před radiačním ochlazováním. vycházející ze skleněného povrchu okenních otvorů (v chladném období) a vyhřívaného přímým slunečním zářením (v teplém období).

Prevence přehřátí pracovníků v topných zařízeních se provádí snížením vnějšího tepelného zatížení pomocí automatizace technologických postupů, dálkové ovládání, používání kolektivních a individuálních ochranných prostředků (teplo pohlcující a teplo odrážející clony, vzduchové sprchy, vodní clony, radiační chladicí systémy), regulace doby nepřetržitého pobytu na pracovišti a v rekreační oblasti s optimální mikroklimatické podmínky, organizace pitného režimu.

K zamezení přehřívání pracovníků na otevřených prostranstvích v letním období se používají pracovní oděvy vyrobené z tkanin a materiálů propouštějících vzduch a vlhkost s vysokými reflexními vlastnostmi a odpočinek je organizován v sanitárních prostorách s optimální M., kterou lze zajistit použitím klimatizace nebo radiační chladicí systémy. Důležitá jsou opatření zaměřená na zvýšení odolnosti organismu vůči tepelným vlivům, včetně přizpůsobení se tomuto faktoru.

Při práci v chladicím M. preventivní opatření zahrnují především používání speciálního oděvu (viz. Tkanina ), boty (viz Obuv ), čepice a palčáky, jejichž tepelně ochranné vlastnosti musí odpovídat meteorologickým podmínkám a náročnosti prováděné práce. Doba nepřetržitého působení chladu a přestávky na odpočinek v hygienických zařízeních, která jsou zahrnuta v pracovní doba. Tyto místnosti jsou navíc vybaveny zařízeními na ohřívání rukou a nohou a zařízeními na sušení pracovních oděvů, obuvi a palčáků. Aby nedošlo k zamrznutí respirátorů, používají se zařízení k ohřevu vdechovaného vzduchu.

Bibliografie: Hygienická regulace faktorů výrobního prostředí a pracovního procesu, ed. N.F. Měřeno a A.A. . Kašparová, p. 71, M., 1986; Provinční Yu . D. a Korenevskaya E.I. Hygienické zásady úpravy mikroklimatu v obytných a veřejných budovách, M., 1978, bibliogr.; Průvodce ochranou zdraví při práci, ed. N.F. Izmerova, sv. 1, str. 91, M., 1987, Shakhbazyan G.X. a Shleifman F.M. Hygiena průmyslového mikroklimatu, Kyjev, 1977, bibliogr.

Každý pokoj včetně nemocničního oddělení je navržen tak, aby vytvářel umělé mikroklimatické podmínky, které jsou příznivější než přirozené klima v dané oblasti. Vnitřní klima (mikroklima) prostor má velký vliv na lidské tělo, určuje jeho pohodu, ovlivňuje lidské zdraví, někdy způsobuje patologické stavy nebo exacerbaci stávajících onemocnění. Mikroklima je obvykle chápáno jako tepelný stav vzduchu v místnosti, který určuje účinek pocitu tepla v lidském těle a spočívá v kombinovaném působení teploty vzduchu a okolních povrchů, vlhkosti a pohybu vzduchu.

Z hygienického hlediska je důležité:

1) aby každá z těchto složek nepřekročila fyziologicky přijatelné limity;

2) tak, že po celý den v různé body vnitřní mikroklima zůstalo hladké a konstantní, nezpůsobovalo prudké výkyvy, které narušují normální pocit tepla člověka a nepříznivě ovlivňují jeho zdraví;

3) tak, aby rozdíl teplot horizontálně u vnějších a vnitřních stěn místnosti nepřesáhl 2°C a vertikálně ve výšce 1,5 m a u podlahy - 2,5°C, aby nedošlo k narušení tepelné rovnováhy a jednostranné chlazení;

4) tak, aby rozdíl mezi teplotou vzduchu v prostorách a teplotou chlazených povrchů (vnějších stěn) nebyl větší než 5 °C, aby se zabránilo negativnímu záření, které přispívá k narušení výměny tepla v těle , jednostranné ochlazení těla, výskyt pocitu chladu, zhoršení pocitu tepla a vývoje nachlazení;

5) aby vlhkost v místnosti nepřesáhla 40-60%, jinak to přispěje k narušení výměny tepla v těle (zvyšuje se teplota pokožky a snižuje se přenos vlhkosti pokožky) a vzhled vlhkosti v místnosti;

6) tak, aby rychlost vzduchu byla v rozmezí 0,1-0,15 m/s, protože sedavý vzduch vede k potížím s přenosem tepla a naopak pohybující se vzduch podporuje ochlazování těla a je užitečným hmatovým stimulem, který stimuluje kožní a cévní reflexy zlepšující termoregulaci.

Indikátory pro posouzení komplexního vlivu mikroklimatických meteorologických faktorů na organismus jsou chladicí kapacita vzduchu a ekvivalentní efektivní teplota. Přímé stanovení velikosti tepelné ztráty tělem v závislosti na teplotě a rychlosti vzduchu je extrémně obtížné, proto se používá nepřímá metoda pro stanovení chladicí kapacity vzduchu pomocí kulového nebo Hillova katatermometru. Vzhledem k tomu, že toto fyzikální zařízení nebude schopno reprodukovat podmínky úniku tepla z povrchu kůže, které závisí nejen na chladicí schopnosti vzduchu, ale i na práci termoregulačních center, má metoda katatermometrie konvence a udává, že optimální tepelná pohoda u tzv. sedavých profesí s běžným oblečením je dodržována při chladící hodnotě katatermometru 5-7 Mcal/cm 2, při vyšších naměřených hodnotách bude člověku zima a při nižších čtení - dusno.

Stanovení efektivních teplot nám umožňuje nepřímo určit celkový vliv teploty, vlhkosti a pohybu vzduchu na organismus. Hodnocení povětrnostních podmínek se provádí na základě srovnání určitých kombinací teploty, vlhkosti a pohybu vzduchu se subjektivními tepelnými vjemy člověka.

Mikroklima prostor může být komfortní, kdy nejsou namáhány fyziologické mechanismy termoregulace lidského těla, a nepohodlné, ve kterém dochází k napětí v termoregulačních procesech a špatnému pocitu tepla. Nepříjemným mikroklimatem zase může být přehřátí (akutní a chronická hypertermie) a ochlazení (akutní a chronická hypotermie). Vzhledem k tomu, že mikroklimatické faktory ovlivňují člověka společně, fyziologický vliv teploty vzduchu nejvíce souvisí s vlhkostí a rychlostí vzduchu. Stejná teplota je pociťována odlišně v závislosti na stupni vlhkosti a pohybu vzduchu. Pokud je tedy okolní teplota vyšší než tělesná teplota a vzduch je nasycen vodními parami, pak pohyb vzduchu nevyvolává chladivý efekt, ale způsobuje zvýšení tělesné teploty. V případě nízké relativní vlhkosti je chladicí účinek pohybujícího se vzduchu i přes vysokou teplotu zachován, protože Zároveň zůstává zachována možnost přenosu tepla vypařováním.

Při vysoké teplotě a vlhkosti a nízké rychlosti pohybu vzduchu nastává stav přehřátí organismu, který se může projevit v podobě akutní hypertermie, úpalu nebo křečových onemocnění. Při nízkých teplotách vzduchu, vysoké vlhkosti a rychlosti pohybu vzniká hypotermie: místní (omrzlina) nebo celková.

Změny povětrnostních podmínek mohou způsobit rozvoj meteopatických reakcí. Tyto reakce se mohou objevit jak u nemocných, tak u zdravých lidí, u prvních se častěji projevují exacerbací chronická onemocnění, ve druhém – zhoršení pohody a snížení výkonnosti. Největší počet nemocí a jejich exacerbací je spojen s náhlými změnami počasí při přechodu synoptických front. V době přechodu této fronty se prudce mění všechny meteorologické podmínky. Nejvýraznější změny teploty, rychlosti vzduchu a atmosférický tlak. Navíc významnou roli nehrají absolutní hodnoty těchto faktorů, ale kolísání mezi předchozími a následujícími dny. V tomto ohledu se podle Fedorova rozlišují následující typy počasí:

1. Optimální

Dt ne více než 2°С

DP ne více než 4 mbar

DV ne více než 3 m/s

2. Nepříjemné

Dt ne > 4°С

DP ne > 8 mbar

DV ne > 9 m/s

Dt více než 4°С

DP > 8 mbar

Meteotropní reakce, ke kterým dochází, když se změny počasí liší od exacerbace základního onemocnění způsobeného jinými důvody a mají následující příznaky:

A) se vyskytují současně a hromadně u pacientů se stejným typem onemocnění za nepříznivých podmínek povětrnostní podmínky;

B) krátkodobé zhoršení stavu současně se zhoršením počasí;

C) relativní stereotypnost opakovaných porušení u stejného pacienta za abnormálních povětrnostních podmínek.

Podle stupně závažnosti se meteotropní reakce dělí na mírné a těžké.

Nejčastěji se meteotropní reakce vyskytují u pacientů s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, bronchiální astma, glaukom, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, ledviny a cholelitiáza.

Změny teploty by neměly překročit:

Ve směru od vnitřního k vnější stěna-2 °C

V vertikální směr- 2,5°C na metr výšky

Přes den s ústředním topením - 3°C

Relativní vlhkost vzduch by měl být 30-60% Rychlost vzduchu- 0,2-0,4 m/s

Hygienické požadavky na přirozené a umělé osvětlení.

Přirozené osvětlení.

Na intenzitě přirozené světlo vliv: zeměpisná šířka, roční období, denní doba, oblačnost, prašnost atmosféry, orientace budovy, blízkost a velikost stínících objektů, plocha, umístění a tvar oken, barva stěn, strop, podlaha, nábytek, hloubka místnosti, plocha místnosti atd.

Pro hygienické hodnocení přirozeného osvětlení používám následující indikátory:

Indikátor	Charakteristický	Norma
Světelný koeficient	Poměr plochy proskleného okna k podlahové ploše	Obytné prostory- 1:8 - 1:10.Školní třídy- 1:4 -1:5
Úhel dopadu.	Úhel dopadu světelných paprsků vzhledem k horizontální rovině	27°
Úhel otvoru	Úhel mezi horním okrajem okna a střechou protější budovy (část oblohy viditelná z okna)	5°
Koeficient hloubky	Poměr délky (hloubky) místnosti k výšce okna	Ne méně než 2,5
Faktor denního osvětlení (NLC) ■	Poměr osvětlení v daném bodě místnosti k současnému vnějšímu osvětlení (ve stínu), vyjádřený v procentech.	V obytné prostory - ne méně než 0,5 % 1 m od stěny naproti oknům. V třídy - ne méně než 1 %.

Umělé osvětlení.

Požadavky na umělé osvětlení:

1) Dostatek

2) Blízkost spektra k přirozenému světlu

3) Rovnoměrné rozdělení

4) Žádné oslnění

5) Absence vedlejší účinky

6) Cenově efektivní

Umělé zdroje světla:

1) Zářivky. Spektrum se blíží přirozenému světlu, je ekonomické a poskytuje rovnoměrné osvětlení. Nevýhody - mírný hluk, stroboskopický efekt (pulsace světelného toku)

2) Žárovky. Méně ekonomické, neblíží se spektru přirozenému světlu, ale nemají žádné nevýhody zářivky. Používají se častěji zejména v domácích podmínkách.

Světelné systémy:

1) Obecné osvětlení. To se provádí pomocí lamp připevněných ke stropu. Lampy mohou být

1. Přímé světlo. Všechno světlo přichází přímo dolů, vytváří stíny, nerovnoměrné osvětlení a způsobuje oslnění.

2. Odražené světlo. Světlo jde ke stropu (díky stínidlu) a odráží se od něj dolů. Nejvýhodnější (měkké, rovnoměrné světlo), ekonomicky nerentabilní.

3. Rozptýlené (poloodražené) světlo- nejčastější. Poskytují rovnoměrné osvětlení ve všech směrech a splňují ekonomické požadavky.

2) Místní osvětlení. Vytváří osvětlení (na osvětleném povrchu), které by mělo svou silou převyšovat celkové osvětlení okolního prostoru (ne více než 10krát, protože se silným kontrastem oči nemají čas přizpůsobit se nižšímu osvětlení během přestávek v práci a únavy nastupuje).

3) Kombinované osvětlení(místní + obecné)

4) Smíšený-(umělé + přírodní) - nejběžnější a nejpříznivější.

Normy pro obecné umělé osvětlení:

Normalizované osvětlení Ve stejné době, standardy osvětlení pro zářivky PROTI 2krát nižší než u žárovek.

Standardy osvětlení v různých (mimonemocničních) místnostech:

Standardy jsou samozřejmě porovnávány s reálným osvětlením. Skutečné osvětlení lze určit dvěma způsoby

1. Měřením pomocí speciálního zařízení - luxmetru

2. Výpočtem:

Osvětlení b = Počet žárovek * Výkon jedné žárovky s * E Plocha místnosti E = 2,5 pro žárovky E = 12 pro zářivky

Sanitace ovzduší.

Největší praktický význam má sanitace vzduchu v uzavřených prostorách s velkými davy lidí.

Čištění a dezinfekce (sanitace) vzdušného prostředí uzavřených prostor se provádí pomocí speciálních čističů a baktericidních lamp.

Používají se mobilní recirkulační čističky vzduchu (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Z baktericidních lamp se používají zdroje ultrafialového krátkovlnného záření. Nejpohodlnější lampy jsou BUV.

Existují dva možné způsoby použití baktericidních lamp BUV:

• 1. V přítomnosti lidí
• 2. Bez lidí

Pohodlnější a efektivnější je ozařování vzduchu v přítomnosti lidí. V tomto případě jsou lampy umístěny ve výšce 2,5 m v místech nejsilnějšího konvekčního proudění vzduchu (nad topnými spotřebiči, dveřmi atd.). Požadované číslo BUV lampy závisí na objemu místnosti a výkonu lamp. Při výpočtu počtu lamp se předpokládá, že na každý krychlový metr vzduchu by mělo být 0,75-1 W energie spotřebované lampou ze sítě. Doba ozařování vzduchu by neměla přesáhnout 8 hodin denně. Je lepší ozařovat 3-4x denně s přestávkami na vyvětrání místnosti.

Během sanitace vzduchu v nepřítomnosti lidí(operační sály, šatny apod.) jsou svítidla umístěna rovnoměrně nebo s převahou nad pracovními plochami. V tomto případě je potřeba příkon minimálně 1,5 W na metr krychlový vzduchu a minimální doba ozařování je 15-20 minut.

Kromě BUV výbojek se používají i výbojky PRK.

standardy:

• 1. Veřejně: výška - 1,7 m, výkon - 2-3 W/metr krychlový, ozařování - několikrát denně po dobu 30 minut v intervalech pro větrání.
• 2. Bez lidí: výkon - 5-10 W/metr krychlový, doba ozařování - max. možná.

Správně do určité míry snížit mikrobiální znečištění vnitřního vzduchu organizované větrání, pravidelné větrání.

Zdroje znečištění ovzduší areál nemocnice .

Hlavní složkou znečišťující vzduch v chirurgické místnosti je

nemocnice a operační jednotka, je prach nejmenšího rozptylu, na

které mikroorganismy jsou absorbovány. Hlavními zdroji prachu jsou

Tedy běžné i speciální oblečení pro pacienty a personál, lůžkoviny

příslušenství, vnikání půdního prachu prouděním vzduchu atd.

4. Prvky sanitárního zlepšení nemocnic: vytápění, větrání, zásobování vodou, kanalizace. Hygienická pravidla pro odvodnění a čištění nemocenské odpadní voda, sběr a likvidace tuhého odpadu.

Požadavky na vytápění a větrání

Vytápěcí, ventilační a klimatizační systémy musí zajišťovat standardizované parametry mikroklimatu a vzdušného prostředí prostor, ve kterých jsou vykonávány zdravotnické činnosti.

Topná zařízení musí mít hladký povrch, který zabraňuje adsorpci prachu a je odolný vůči čisticím a dezinfekčním roztokům. Měly by být umístěny v blízkosti vnějších stěn, pod okny. Umístění topných zařízení v blízkosti vnitřních stěn místností není povoleno.
Při stavbě plotů pro topná zařízení musí být zajištěn volný přístup pro běžný provoz a čištění.

V systémech ústředního vytápění LPO se jako chladivo používá voda o teplotě v topných zařízeních 70-85 o C. Použití jiných kapalin a roztoků v topných systémech není povoleno.

Budovy zdravotnických zařízení musí být vybaveny systémy přívodní a odsávací ventilace s mechanickým a/nebo přirozeným nutkáním.

Mechanické přívodní a odsávací ventilační systémy musí být certifikovány. Obsluhu (údržbu) mechanického přívodního a odsávacího větrání a klimatizace provádí odpovědná osoba organizace nebo jiná specializovaná organizace. Kontrola výkonu se provádí jednou ročně, aktuální opravy(je-li to nutné), stejně jako čištění a dezinfekce mechanických přívodních a odsávacích ventilačních a klimatizačních systémů.

Ventilační systém pro průmyslové prostory zdravotnických zařízení umístěných v obytné budovy, musí být oddělené od větrání obytného domu.

Při provozu ventilačních systémů musí být zajištěno regulační požadavky na úroveň hluku a vibrací.

Konstrukce a provoz ventilačních systémů musí zabránit proudění vzduchových hmot ze „špinavých“ místností do „čistých“.

Bez ohledu na přítomnost systémů nuceného větrání ve všech lékařských a diagnostických místnostech, s výjimkou čistých prostor třídy A, musí být zajištěna možnost přirozeného větrání.

Pro operační sály, sály intenzivní péče, rentgenové sály a laboratoře jsou k dispozici nezávislé ventilační systémy. Povoleno obecné systémy přívodní a odtahové větrání pro skupinu místností jedné nebo více konstrukčních jednotek, s výjimkou místností pro čistotu třídy A.

Ve všech místnostech je vzduch přiváděn do horní zóny. Podle specifikací medicínského designu pro operační sály, oddělení popálených pacientů a další imunokompromitované pacienty ve zdravotnických zařízeních ve výstavbě a rekonstrukci se doporučuje přivádět vzduch shora s jednosměrným proudem vzduchu do prostoru operačního stolu (lůžka ).
Odvod vzduchu je zajištěn z horní zóny, kromě operačních sálů, anestezie, resuscitace, porodních a rentgenových výkonů, kdy je vzduch odváděn ze dvou zón: 40 % z horní zóny a 60 % ze spodní zóny (60 cm od podlaha).

Při práci s kapalným dusíkem a jinými těžkými plyny a aerosoly je odsávání organizováno pouze ze spodní zóny. Prostory pro skladování biomateriálů v kapalném dusíku musí být vybaveny nezávislý systém odsávací ventilace a nouzové větrání, aktivované automaticky signálem analyzátoru plynu.

V aseptických místnostech by měl převažovat přítok nad výfukem. V místnostech s infekčním profilem převažuje výfuk nad přítokem.

Aby byly zajištěny konstantní ukazatele specifikovaných parametrů vzduchu, musí systém přívodu a odvodu větrání čistých prostor třídy A pracovat v nepřetržitém režimu.

Uzamykací zařízení (včetně zpětné ventily), by měly být instalovány na přívodní a odsávací ventilační systémy v sekčních místnostech, laboratořích patologických oddělení a oddělení soudních lékařských vyšetření, jakož i v jiných místnostech, aby se zabránilo neoprávněnému proudění vzduchu.

Na infekčních odděleních včetně tuberkulózních oddělení odsávání ventilační systémy vybavené zařízeními na dezinfekci vzduchu nebo jemnými filtry.

Jsou vybaveny boxy a boxové komory autonomní systémy větrání s převahou odvodu vzduchu nad přítokem a instalace zařízení na dezinfekci vzduchu nebo jemných filtrů na odvod. Při instalaci dezinfekčních zařízení přímo u východu z prostor je možné sloučit vzduchovody více boxů nebo boxových místností do jednoho systému odsávání.

Ve stávajících budovách, v nepřítomnosti infekční oddělení musí být vybavena přívodní a odtahová ventilace s mechanickým pohonem přirozené větrání s povinným vybavením každého boxu a boxového oddělení zařízeními na dezinfekci vzduchu, které zajišťují účinnost inaktivace mikroorganismů na výstupu minimálně 95 %.
Je povolena izolace pacientů s infekčními chorobami, které mohou vést k mimořádným situacím v oblasti hygienické a epidemiologické pohody obyvatelstva a vyžadují opatření pro hygienickou ochranu území (mor, cholera, žlutá zimnice, virové hemoragické horečky a další). pouze v boxech s mechanickou ventilací .

Ve zdravotnických zařízeních o celkové ploše nejvýše 500 m2, v prostorách třídy B a C (kromě rentgenových místností, místností výpočetní techniky a magnetické rezonance) je povoleno přirozené větrání.

Venkovní nasávání vzduchu pro ventilační a klimatizační systémy se provádí z čistého prostoru ve výšce minimálně 2 m od povrchu terénu. Venkovní vzduch přiváděný vzduchovými jednotkami musí být čištěn hrubými a jemnými filtry.

Odvod odpadního vzduchu je zajištěn nad střechou o 0,7 m. Po vyčištění pomocí filtrů pro příslušný účel je povoleno vypustit vzduch na fasádu budovy.

Vzduch přiváděný do místností tříd čistoty A a B je podrobován čištění a dezinfekci pomocí zařízení, která zajišťují účinnost inaktivace mikroorganismů na výstupu z instalace minimálně 99 % - u třídy A a 95 % u třídy B, as stejně jako účinnost filtrace odpovídající vysoce kvalitním filtrům (H11-H14). Filtry vysoké čistoty je nutné vyměnit alespoň jednou za šest měsíců, pokud není v návodu k obsluze uvedeno jinak.

Pro zajištění normované teploty a vlhkosti vzduchu v místnostech třídy čistoty A a B je nutné zajistit klimatizaci pomocí systémů a zařízení povolených pro tyto účely v předepsaným způsobem. Dle projektového zadání je možné prostory třídy B vybavit vzduchotechnickými systémy.

Výměna vzduchu na odděleních a odděleních musí být organizována tak, aby se zabránilo proudění vzduchu mezi odděleními oddělení, mezi odděleními a mezi sousedními podlažími. U vstupu na oddělení/oddíl, operační jednotku, jednotku intenzivní péče je umístěna brána s ventilačním zařízením.

V pokojích s koupelnou je odsávání zajištěno z koupelny.

Pro udržení příjemné teploty vzduchu v lékařských ordinacích, na odděleních, v administrativních a pomocných prostorách je povoleno použití dělených systémů za předpokladu, že filtry a komora výměníku tepla jsou čištěny a dezinfikovány v souladu s doporučením výrobce, minimálně však jednou za 3 měsíce. Pro tyto účely je možné použít i sálavé tepelné (chladicí) panely.

Výfukové větrání s mechanickým náhonem bez organizovaného přítokového zařízení je zajištěno z prostor: sprchy, sociální zařízení, místnosti pro špinavé prádlo, dočasné sklady odpadu a sklady pro skladování dezinfekčních prostředků, činidel a dalších látek se štiplavým zápachem.

Úrovně bakteriální kontaminace vnitřního vzduchu by v závislosti na jejich funkčním účelu a třídě čistoty neměly překročit přípustné limity uvedené v Příloze 3

Pracoviště v prostorách, kde se provádějí práce provázené uvolňováním škodlivých chemikálií (práce s cytostatiky, psychotropními látkami, metylmetakryláty, fenoly a formaldehydy, organickými rozpouštědly, anilinovými barvivy a další), musí být vybavena místními odsávacími zařízeními.
Odpadní vzduch je odváděn z místních odsávacích zařízení nezávislými kanály. Místní odsávání, které odvádí vzduch z různé místnosti, ale se stejnými nebezpečími lze kombinovat do jednoho systému odsávání.

Pro umístění zařízení ventilačního systému by měly být přiděleny speciální místnosti, oddělené pro zásobování a výfukové systémy. Vzadu lze umístit potrubní ventilační zařízení falešný strop na chodbách a v místnostech bez stálé přítomnosti osob.

Vzduchovody přívodní ventilace a klimatizační jednotky musí mít vnitřní nenasákavý povrch, který zabraňuje zanesení částic materiálu vzduchovodů nebo ochranných nátěrů do prostor.

Vzduchovody přívodních ventilačních (klimatizačních) systémů po vysoce účinných filtrech (H11-H14) jsou zajištěny z nerez nebo jiné materiály s hladkým, korozivzdorným a bezprašným povrchem.

Vzduchovody, rozvody vzduchu a mřížky nasávání vzduchu, ventilační komory, větrací jednotky a další zařízení je nutné udržovat čisté a bez mechanického poškození, známek koroze nebo netěsností. Použití ventilačních komor pro jiné účely, než je jejich určení, je zakázáno. Čištění větracích komor by mělo být prováděno nejméně jednou za měsíc a šachty pro nasávání vzduchu nejméně jednou za šest měsíců. Údržba, čištění a dezinfekce vzduchotechnických systémů je zajištěna minimálně jednou ročně. Okamžitě se provádí odstranění aktuálních poruch a závad.

Ve všech čistých prostorách třídy A je zajištěna skrytá instalace potrubí a armatur. V ostatních místnostech je možné umístit vzduchovody v uzavřených boxech.

Přívodní a výfukové mřížky by měly být co nejdále od sebe ve stejné místnosti.

Půdní větrací otvory a sklepy musí být chráněny před pronikáním hlodavců, ptáků a synantropního hmyzu.

Bez ohledu na použitý systém větrání se doporučuje větrat místnosti alespoň 4krát denně po dobu 15 minut.

Správa zdravotnického zařízení organizuje sledování parametrů mikroklimatu a ukazatelů mikrobiální kontaminace ovzduší s frekvencí minimálně 1x za 6 měsíců a znečištění chemikálie ovzduší, alespoň jednou ročně.

Recirkulace vzduchu je povolena pro jednu místnost za předpokladu, že je instalován vysoce účinný filtr (H11-H14) s přídavkem venkovního vzduchu dle výpočtu pro zajištění standardních parametrů mikroklimatu a čistoty vzduchu.

V přítomnosti centralizovaných klimatizačních a zvlhčovacích systémů je z důvodu prevence nozokomiálních legionelóz prováděn 2x ročně mikrobiologický monitoring těchto systémů na přítomnost legionel. Odběr vzorků se provádí v souladu s aktuálními požadavky . Klimatizační jednotky s nízkým výkonem bez zvlhčování vzduchu a split systémy nepodléhají kontrole na legionelu.

Požadavky na zásobování vodou a kanalizaci

5.1 Všechna nově budovaná, rekonstruovaná a stávající zdravotnická zařízení musí být vybavena vodovodem, kanalizací a centrálním zásobováním teplou vodou. Kvalita vody pro domácí a pitné účely musí splňovat požadavky hygienických předpisů.
Pokud má zdravotnické zařízení vlastní zdroj zásobování vodou, je odběr vody možný, pokud pro tento zdroj existuje hygienicko-epidemiologické osvědčení.

5.2 Čištění a dezinfekce odpadních vod od nebezpečných odpadů musí být prováděna v celoměstských nebo jiných čistírnách odpadních vod, které zaručují účinné čištění a dezinfekci odpadních vod. Při absenci celoměstské či jiné léčebná zařízení odpadní vody ze zdravotnických zařízení musí projít kompletním biologickým čištěním a dezinfekcí na místních zařízeních.

5.3 Aby se zabránilo ucpávání kanalizačních systémů budovy, měla by být v přípravnách sádrovce instalována sádrová sedimentační nádrž.
Odvádění odpadních vod z prostor bahenních procedur, bahenní kuchyně a dalších prostor bahenních lázní musí být provedeno speciálními drenážemi do sběrné bahenní jímky.
Pro čištění průmyslových odpadních vod z budovy stravování v nemocnicích s 500 a více lůžky je nutné instalovat lapače tuku (mimo budovu).

5.4 U nově budovaných a rekonstruovaných zdravotnických zařízení musí být pro případ poruchy nebo preventivní opravy systému zásobování teplou vodou zajištěno centralizované záložní zásobování teplou vodou. U stávajících institucí jsou jako záložní zdroj instalována zařízení na ohřev vody.

5.5 Umyvadla s teplou a studená voda, vybavené mixéry. Teplota horkou vodu v místech demontáže dětských a psychiatrických oddělení, sprch a toalet pro pacienty by neměla překročit 37°C.
V odděleních a vzduchových komorách v blízkosti oddělení jsou umyvadla instalována v souladu s projektovými specifikacemi.

5.6 Předoperační, šatny, porodní sály, resuscitace, ošetřovny, ošetřovatelské stanice na novorozeneckých odděleních, ošetřovatelské stanice (ve zdravotnických zařízeních ve výstavbě a projektování) a další prostory vyžadující dodržování zvláštní režim a čistotu rukou zdravotnického personálu, by měly být vybaveny umyvadly s instalací baterií s loketním (bezdotykovým, pedálovým a jiným neručním) ovládáním a dávkovači tekutého (antiseptického) mýdla a antiseptických roztoků.
Stejné kohoutky a dávkovače jsou instalovány na infekčních, tuberkulózních, kožních a pohlavních chorobách, hnisavých, popáleninových, hematologických odděleních, klinických diagnostických a bakteriologických laboratořích, dále v sanitárních inspekčních místnostech, v přechodových boxech, poloboxech a koupelnách pro personál.

5.7 Na novorozeneckých odděleních jsou instalovány dřezy se širokou mísou a vysokými směšovači.

5.8 V místnostech, kde se zpracovávají nástroje, by měl být k dispozici samostatný dřez na mytí rukou nebo dvoudutinový dřez (dřez).

5.9 K dispozici jsou koupelny toaletní papír, přípravky na mytí rukou.

5.10 Hygienické místnosti na odděleních oddělení musí být vybaveny zařízeními pro zpracování a sušení nádob a olejových tkanin.

5.11 Pro pohodlí pacientů v hygienických zařízeních na odděleních může konstrukce sprchových kabinek zajistit odvodnění bez instalace sprchových van nebo sprchových van bez bočnic.

5.12 Pro prevenci nozokomiálních legionelóz na odděleních (odděleních) pro léčbu imunokompromitovaných pacientů (transplantologie, onkohematologie, popáleninové pacienty apod.) při teplotě teplé vody v místech rozborů (sprchové sítě) pod 60 st. doporučuje se používat další ochranné prostředky (speciální filtry) . Mikrobiologická kontrola na přítomnost Legionelly v těchto institucích se provádí 2x ročně, odběrové místo je před vstupem do distribuční sítě. Když je teplota teplé vody nad 65 stupňů a studená voda pod 20 stupňů, mikrobiologická kontrola se neprovádí.

Sběr, skladování a likvidace odpadu ze zdravotnických zařízení.

Existuje 5 tříd zdravotnického odpadu. „A“ - zdravotně nezávadný (odpad, který nepřichází do styku s biologickými tekutinami pacientů, infekčních pacientů, netoxický). - potravinový odpad ze všech zdravotnických zařízení, kromě infekčních nemocí, TBC, kožních žil atd. nemocnice; - inventář a zařízení neobsahující toxické a radioaktivní prvky; - stavební odpad atd. Sběr → jednorázové bílé pytle → opakovaně použitelné nádrže → mezitělové kontejnery pro sběr odpadu třídy A.

Opakovaně použitelné nádoby → mytí a dezinfekce. „B“ - nebezpečné (potenciálně infikované odpady a materiály kontaminované hnisavým výtokem, krví, sekrety pacientů; patologický a pooperační odpad (orgány a tkáně); biologický odpad vivárií a mikrobiologických laboratoří pracujících s mikroby 3-4 skupin patogenity; vše infekční odpad apod. větve). Svoz → žluté pytle a označení „nebezpečný odpad, třída B“ + kód zdravotnického zařízení a oddělení, datum a příjmení odpovědná osoba. Plněno do ¾ plné, zapečetěno. Třídění bez těsnění je zakázáno. Dodávka na sběrné místo odpadů třídy B. „B“ - extrémně nebezpečné (materiály přicházející do styku s pacienty se zvláště nebezpečnými infekcemi; mikrobiologické laboratoře pracující s mikroby třídy nebezpečnosti 1-2; odpady z ftiziatrických, mykologických nemocnic a s pacienty s anaerobními infekce). Sběr → červené pytle + -//- Kontejnery na odpad třídy B → samostatné místnosti s oddělenou sanitou, ventilace, baktericidní zářiče, nátěry odolné proti vlhkosti. !!! Společné umístění kontejnerů B a jiných tříd je přísně zakázáno!!! B+ C Je zakázáno třídit bez rukavic a přelévat z jednoho pytle do druhého. „G“ – blízké průmyslovému (léky a dezinfekční prostředky s prošlou dobou použitelnosti; předměty a zařízení obsahující rtuť; léky na chemoterapii; cytostatika). Skladování → pomocné prostory. Export → speciální podniky za smluvních podmínek. "D" - radioaktivní. SKLADOVÁNÍ: A+B+C = ne více než den (n.s.) týden (teplota< 5 градусов). Пищ отходы = температура < 5 градусов. ВЫВОЗ: А → вывозятся простым автотранспортом для domovní odpad. B, C → pouze speciální přeprava, likvidováno ve speciálních zařízeních. Na odděleních → vrchní sestra (zodpovědná).

5. Hygienické aspekty prevence nozokomiálních nákaz. Plánování, sanitární a dezinfekční opatření. Hygienický a protiepidemický režim, nemocnice.